现实生活中打喷嚏很常见，但打喷嚏引发腰椎间盘突出不多见，近来辰溪县人民医院急诊科接诊了一例：因打喷嚏不当引发腰椎间盘突出，这是怎么回事呢？
46岁张女士是一名家庭主妇，抱小孩、拖地、买菜、做菜等是日常必备活动。
近期在家做菜时，因吸入油烟后持续的打喷嚏，打完喷嚏后她感到腰痛，呈持续性酸胀痛，疼痛剧烈，当时以为是闪了腰，卧床休息后，疼痛并未改善，且牵扯至右侧下肢疼痛，自行服用布洛芬胶囊后，仍无明显缓解。
张女士搀扶着腰、身体侧倾，在家属陪同下来到辰溪县人民医院急诊科就诊，湖南省二人民医院（湖南省脑科医院）派驻急诊专家主治医师熊伟接诊后通过仔细询问，该患者无腰部外伤史或提重物病史，但近期有持续打喷嚏，以腰痛及右侧坐骨神经痛症状为主，体查发现L5/S1椎体棘突及右侧椎旁压痛，右侧直腿抬高试验阳性，加强试验阳性，予以查腰椎正侧位片示L5/S1椎间隙稍有变窄（图1），进一步查腰椎磁共振显示L5/S1椎间盘向右后外侧突出（图2）。
（▲图1腰椎侧位X线 图2腰椎MRI）
针对上述病例，大家可能会产生几个疑点：
1、为什么」打喷嚏」会引起腰椎间盘突出？
2、为什么该患者会搀扶着腰且身体侧倾的姿势入院？
3、为什么椎间盘突出常向后外侧突出？
熊伟主治医师逐一为大家讲解：
1、为什么」打喷嚏」会引起腰痛？大家会认为打喷嚏与腰椎间盘突出根本没任何关系，怎么会诱发腰椎间盘突出呢？
我们需从腰椎间盘的解剖结构入手，打喷嚏时很多人习惯的做出弯腰低头动作，同时产生巨大的腹内压，弯腰时身体前倾使得椎间盘后方后纵韧带拉伸，当腹内压剧增时引起椎间盘内压力相应增加，导致椎间盘髓核向后突出，甚至纤维环破裂，髓核脱出至椎管内，以L4/5、L5/S1椎间盘多见。
那我们该如何正确打喷嚏呢？坐着打喷嚏是最好的姿势，如果站立的话，可采用半蹲位，同时挺胸、直腰、双手扶住腰背两侧或捂住腹部，双髋、膝关节稍微屈曲，收缩腰部肌肉。
2、为什么该患者会搀扶着腰且身体侧倾的姿势入院？当患者出现椎间盘突出时，为了减轻受压脊神经根的刺激，常常处于强迫的脊柱侧凸体位，但是侧凸的方向，取决于椎间盘突出的部位和受压脊神经根的关系，当椎间盘突出从内侧压迫脊神经根时，脊柱将向患侧，如何椎间盘突出从外侧压迫脊神经根时，脊柱将弯向健侧，这样可暂时缓解突出的椎间盘对脊神经根的压迫，从而缓解疼痛。
3、为什么椎间盘突出常向后外侧突出？由于椎间盘前方有宽的前纵韧带，后方中部有窄的后纵韧带加强，后外侧薄弱并对向椎间孔，故髓核常向后外侧脱出，压迫脊神经根。
那我们该如何治疗腰椎间突出？
熊伟主治医师继续介绍，针对椎间盘突出的治疗，常采用保守治疗及手术治疗（包括微创、常规开放等），介于该患者首次发病，且通过仔细阅MRI发现L5/S1椎间盘纤维环完整，突出并不严重，遂采用保守治疗：
1、卧床休息，佩戴腰带；
2、予以营养神经、减轻神经水肿及炎性反应、缓解肌紧张等药物治疗；
3、配合腰椎牵引、针灸、理疗、整脊等康复治疗（图4）；4）加强床上小燕飞、五点式等腰背肌训练。
那我们该如何预防腰椎间盘突出呢？
辰溪县人民医院急诊科龚茂芩主任提出以下几点建议：
1、避免弯腰提重物，如果必须拾物品的话，建议直着腰下蹲，这样椎间盘承受的压力较小，对椎间盘具有保护作用。
2、避免长时间固定姿势，坐姿要端正，不要弓着腰坐着，要么坐起，要么躺下去。
3、注意日常生活中咳嗽、喷嚏时正确姿势。
4、适当进行腰背肌锻炼，如小燕飞、五点式、游泳等，减轻腰椎压力，增加腰部肌肉力量，缓解腰椎间盘退变的时间。
湖南医聊特约作者： 湖南省第二人民医院（湖南省脑科医院） 熊伟关注@湖南医聊，获取更多健康科普资讯！
（编辑ZS）
