有朋友跟华子说，他把阿司匹林与氯吡格雷交替服用，有没有问题，这样轮流服用两种药物，所用剂量都不多，是不是就可以减少不良反应呢？
华子说，这样服用的结果，很可能发挥不了正常药效。阿司匹林与氯吡格雷都是抗血小板药物，但只有在持续服用一种药物，或是同时联用两种药物时，才能正确发挥抗血小板作用，而交替服用时，两者达不到协同作用。
一、两者的作用机制不同
阿司匹林的药理机制，是通过抑制血小板中的环氧化酶，产生抗血小板聚集作用。氯吡格雷的药理机制，是通过抑制血小板中的P2Y12受体，产生抗血小板聚集作用。
打个比方说，如果血小板是以「左手拉右手」的方式互相聚集，阿司匹林就是砍断血小板的左手，氯吡格雷就是砍断血小板的右手。
两者的作用机制不同，联用时可以产生协同作用。在心脏手术后（比如支架、搭桥等）的一段时间内，血小板更容易发生聚集，通常需要两者联用进行「双抗」治疗，等危险期度过之后再改成单药治疗。
二、为什么不能交替服用
阿司匹林与氯吡格雷对血小板的抑制都是不可逆的，但是日常剂量只会对一部分血小板产生作用，需要持续服药使药效累积才能抑制全部的血小板。
两者作用机制不同，如果交替服药，就会导致一部分血小板被阿司匹林砍了「左手」之后，又被氯吡格雷再砍一次「右手」，然后就会遗漏了一部分「双手健全」的血小板，仍然可以聚集形成血栓。
所以阿司匹林与氯吡格雷，需要持续服药或是联合应用，但不能交替服用。
三、两者有哪些区别
单独服用阿司匹林时，出现药物抵抗的概率大约30%；单独服用氯吡格雷，出现药物抵抗的概率大约为40%。两者可以相互替代，但在单药治疗时，通常倾向选择阿司匹林。
在不良反应上，两者的出血风险相似，但阿司匹林对消化道的损伤更大。所以胃肠不好的人，选用氯吡格雷的不良反应更小。
两者联用后，药物抵抗发生率约为5%，所以心脏手术后血栓风险高的人进行「双抗」治疗效果更好。但「双抗」治疗会增加出血、消化道损伤的风险，并不是常规的抗血小板治疗方式，不建议普通患者使用。
阿司匹林对胃黏膜有直接刺激作用，现在多为肠溶片，建议空腹服用。氯吡格雷没有要求具体服药时间，但有研究表示，在饭后15分钟服药的药物效果最佳。
服用阿司匹林与氯吡格雷时，都可以使用制酸剂（比如拉唑类、替丁类等药物）抑制胃酸分泌，减少消化道不良反应。但服用氯吡格雷时要注意，不能联用奥美拉唑、艾司奥美拉唑，否则会影响氯吡格雷的药效，可以使用雷贝拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等其他制酸剂。
总结一下，阿司匹林与氯吡格雷，两者作用机制不同，可以互相替代，也可以联合使用，但不能交替服用。药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。
