文｜中医外科｜爱关节才能走得更远
前 言
人体作为一个极度复杂精密的机械运行系统，每一个部件都尤为重要。人体关节作为连接各大骨骼的关键枢纽，不仅支撑着我们的体重，还使我们能够灵活地进行各种动作，完成大脑发出的各项指令。而作为最常用的一个部件，每时每刻都在使用、损耗，正因如此，我们的关节经常会出现各种问题，关节积液就是最常见的症状之一。
关节积液，这一常见却不容忽视的健康问题，往往悄无声息地影响着患者的生活质量。它如同关节内的隐形负担，因炎症、创伤、感染或退行性病变等多种原因悄然积聚，不仅导致关节肿胀、疼痛，还可能限制活动范围，让患者行动不便，日常生活受到严重影响。
01. 关节积液的病因
关节积液，医学上又称为关节腔积液（arthrohydrops），是指关节内滑膜细胞分泌的关节滑液异常增多，超出关节正常所需的量，导致关节腔内液体潴留的现象。正常情况下，关节内存在少量滑液，主要起润滑关节、减少摩擦、营养关节软骨的作用。然而，当关节发生病变或受到某些全身性疾病影响时，滑膜细胞受到刺激，分泌过多滑液，而吸收不足，最终形成关节积液。
需要注意的是，关节积液并不是一种特定的疾病名称，而是多种因素会导致的一种关节病的症状表现。在现代医学中总结了常见的五种常见易导致关节积液的原因。
01. 各种创伤
关节扭伤、骨折等外伤是关节积液的常见原因之一。
当关节受到外力冲击时，不仅关节软骨、韧带等结构可能受损，关节囊内的滑膜组织也会受到直接刺激。这种刺激会触发机体的炎症反应，进而引起滑膜细胞增殖并分泌大量滑液，然而正常情况下，我们的关节润滑并不需要这么多的滑液，因此，大量多余的滑液充斥在关节腔，也就导致了关节积液的发生。
此外，严重的创伤还可能破坏关节内的血管，造成出血，血液与滑液混合后形成血性关节积液。这种积液不仅增加了关节内的压力，还可能引起疼痛、肿胀和关节活动受限，比普通的关节积液危害更大。
02. 细菌、真菌感染
这一点通常合并有滑膜炎等炎症性疾病。微生物感染是关节积液的另一个重要原因。细菌、真菌等病原体可以通过血液传播、邻近组织感染或直接穿透皮肤等途径进入关节腔。一旦感染发生，病原体会迅速繁殖并引发强烈的炎症反应。滑膜组织在炎症介质的刺激下会分泌大量炎性渗出液，导致关节积液的形成。此外，感染还可能破坏关节软骨和骨质，造成关节结构的永久性损害。如果治疗不及时或不当，感染还可能扩散至周围组织甚至全身，危及生命。
03. 退行性变
随着年龄的增长，关节会逐渐发生退行性改变。这种改变主要表现为关节软骨的磨损、变薄和关节间隙的狭窄。
同时，滑膜组织也会发生慢性炎症，导致滑液分泌异常增多。老年性骨关节炎是退行性关节病变的典型代表，其病理特点包括关节软骨的破坏、骨质增生和关节囊的挛缩等。这些改变都会导致关节内压力升高和关节积液的形成。
此外，长期负重、关节过度使用等因素也会加速关节的退行性改变，从而增加关节积液的风险。
04. 滑膜病变
滑膜是包裹关节腔的一层薄膜组织，负责分泌滑液以润滑关节。然而，在某些病理条件下，滑膜组织会发生异常增生或病变，导致滑液分泌过多。
我们常见的类风湿性关节炎是一种典型的自身免疫性疾病，其病变主要累及的就是关节滑膜。在类风湿性关节炎中，滑膜细胞会异常增殖并分泌大量炎性因子和滑液，导致关节积液的形成。此外，色素沉着绒毛结节性滑膜炎和滑膜软骨瘤病等滑膜病变也会引发类似的病理过程。这些病变不仅会导致关节积液的形成，还可能引起关节肿胀、疼痛和功能障碍等一系列症状。
05. 全身性疾病
关节积液除了关节部位的局部病变会引起外，还有一些其他全身性的疾病也会也可能间接导致关节积液的形成。
如严重贫血和低蛋白血症会导致血浆渗透压降低，使得液体更容易从血管内渗出到组织间隙中，包括关节腔。
慢性肾炎等肾脏疾病则可能影响体内水盐代谢的平衡，导致水钠潴留和关节积液。
血友病等出血性疾病则可能因凝血功能障碍而引发关节内出血和积液。这些全身性疾病通过影响体内代谢和血液循环等生理过程，间接地增加了关节积液的风险。
02. 关节积液的表现
关节积液的症状较多，通常是随着积液量的增加而逐渐加剧，从轻微的不适到严重影响生活质量。
●轻度关节积液： 在关节积液的初期，患者往往首先感受到的是关节的隐痛，这种疼痛可能并不剧烈，但持续存在，尤其是在进行日常活动时，如上下楼梯、下蹲站起等，疼痛会更为明显。此时，关节的肿胀可能并不显著，或仅表现为轻微的肿胀，容易被忽视。然而，这正是身体发出的早期预警信号，提醒我们关注关节健康，及时采取措施，避免病情进一步发展。
●中度关节积液： 当治疗不对或治疗不及时，随着积液的增加，会出现明显的肿胀和不适。但有趣的是，此时的疼痛感反而可能相对减轻，这可能是由于积液对关节内结构的压力分布发生了改变。然而，患者在下蹲、弯曲关节时会感受到明显的不适，甚至可能出现轻度的功能障碍。
此外，部分患者还可能出现肌肉萎缩的现象，这是长期疼痛和活动受限导致的肌肉废用性萎缩。长时间行走后，关节的僵硬感和疼痛会显著加剧，进一步限制了患者的活动范围。
●重度关节积液： 当关节积液达到重度时，其症状变得极为明显且严重。关节的肿胀和疼痛几乎无法忽视、难以忍受，严重影响到患者的日常生活和工作。此时，关节内可能还伴有游离骨、骨刺等复杂情况，进一步加剧了关节的损害。患者会感觉关节僵硬、活动极不灵活，简单的动作如走路、穿衣都变得异常困难。这种状态下，及时有效的治疗显得尤为重要，以减轻患者痛苦，恢复关节功能。
关节积液的症状从轻度到重度呈现出明显的递进关系，早期识别并干预对于控制病情发展、保护关节功能具有重要意义。当发现关节出现疼痛、肿胀等症状时，应及时就医。
03. 关节积液的危害
关节积液的危害程度，主要取决于积液的原因、积液量以及持续时间。往往病理性积液、积液量越大，持续时间越长则危害越大，并且其危害是多方面的。
01. 影响关节功能和稳定性
●软骨磨损加剧： 一些关节积液属于病理性引起，其中可能含有炎症因子和酶类物质，这些物质会加速关节软骨的降解过程，导致软骨变薄、失去弹性，进而影响关节的减震和润滑功能。长期下去，软骨磨损严重，可能引发骨关节炎等退行性疾病。
●韧带松弛： 关节积液还可能对韧带产生不良影响，使其变得松弛或失去原有的张力。韧带是维持关节稳定性的重要结构，一旦受损，关节的稳定性将大打折扣，容易发生脱位或半脱位。
●关节变形： 在严重的情况下，关节积液可能导致关节内压力持续升高，进而引起关节囊和周围软组织的扩张。随着时间的推移，这种扩张可能导致关节形态发生改变，如膝关节内翻或外翻畸形，严重影响关节的功能和外观。
02. 引发疼痛和不适
●炎症反应： 关节积液往往是炎症反应的结果，而炎症反应本身就会引起疼痛。炎症因子刺激神经末梢，导致关节区域出现疼痛、灼热感或刺痛感。
●压力增加： 关节内积液的积聚会增加关节腔内的压力，这种压力变化会压迫关节内的神经和血管，进一步加重疼痛和不适感。
●肌肉痉挛： 为了减轻关节的疼痛和不适感，周围的肌肉可能会出现痉挛性收缩。这种肌肉痉挛不仅会加重疼痛，还可能限制关节的活动范围，形成恶性循环。
03. 增加感染风险
●细菌滋生： 如果关节积液是由细菌感染引起的（如化脓性关节炎），那么积液本身就成为了细菌滋生的温床。细菌在积液中大量繁殖，可能导致感染症状加重，甚至引发全身性感染。
●免疫力下降： 关节积液还可能影响机体的局部免疫力，使得机体对细菌的抵抗力降低。这进一步增加了感染的风险和严重程度。
此外，可能还会导致一些其他健康问题，同时增加治疗难度。
关节积液虽然不是一种直接明显的疾病，但是其危害并不比疾病的危害小，而不管是何种因素引起的关节积液，如出现相关症状时，请及时治疗。
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