作者：刘华
单位：苏州大学附属第二医院
来源：药评中心
叶酸的来历
我是叶酸，英文名Folic acid，曾用名维生素B9，属于B族维生素 。
最初科学家米切尔（H．K．Mitchell）和他的同事 从菠菜叶中发现了我 ，其实很多动植物中都有绿叶蔬菜、豆制品、动物肝脏、 瘦肉、 蛋类等是我的来源。
叶酸极不稳定。
在阳光、加热等因素影响下易发生氧化反应，长时间烹调可使叶酸损失80%-90%。因此，绿色蔬菜不建议烹煮得过烂，水果宜新鲜食用。
如今，最为大家熟知的用途为 通过在备孕及妊娠期补充我减少胎儿神经管缺损的风险。
大家可能不知道，我的野心和能力不止这一点点哦，我一直在为预防、改善多种疾病而努力。
下面举几个「小栗子」给你看看。
一、巨幼红细胞贫血
先看一下业界公认的演变流程：
叶酸不足/缺乏 → 血清叶酸水平下降 → 红细胞叶酸水平下降、血清同型半胱氨酸（Hcy）水平升高 → 骨髓和其他快速增殖组织巨细胞改变 → 巨幼红细胞性贫血。
患者是个小姑凉，没有其他疾病，未用其他药物，唯一确诊的就是巨幼红细胞贫血，一问生活习惯，平时刻意节食，也不爱吃蔬菜水果，妥妥的摄入不足。果断制定平衡膳食、合理使用我的计划（当然也考虑了遗传等其他因素）。
二、同型半胱氨酸血症
王大爷今年72岁了，耳聪目明，就有点高血压，平时吃降压药控制的不错。不知怎地最近就开始突然有那么几分钟上手臂没有力气，来医院神经内科做了一系列相关检查，确诊短暂性脑缺血发作（TIA），检查一项血清同型半胱氨酸（Hcy）高出了上限值，在给出的治疗方案中也提到了我。
【中国临床合理补充叶酸多学科专家共识2020年版】 中指出高Hcy血症是脑卒中明确的危险因素。对最近发生脑缺血或短暂性脑缺血发作且Hcy水平轻至中度升高的，可以考虑使用我降低复发风险。同时伴有高血压的高Hcy血症患者，更是要推荐使用我。
三、肺癌化疗用培美曲塞
夏叔最近被诊断为非鳞状细胞型非小细胞肺癌，现在做第一次化疗方案：单药注射用培美曲塞二钠。为了减轻毒性，医生开化疗医嘱方案的时候做了套餐提醒，化疗的7天前就拉上了我，按照推荐，夏叔每天需要我的剂量是350-1000微克， 直到化疗药后的21天 。需求量不多，但是很重要哦!
四、风湿免疫用药MTX
李奶奶患类风湿关节炎好多年了，一直吃甲氨蝶呤，对我也是爱不释手（固定每周10mg）。因为即使采用小剂量（≤30毫克/周）的甲氨蝶呤治疗类风关，不良反应仍然常见，同步补充我 可以使肝损伤发生风险降低 ，同时也能显著降低甲氨蝶呤停药发生率。
除此之外， 我和心血管疾病、认知障碍、精神行为异常疾病、慢性肾脏病都有着千丝万缕的关系哦！
需注意的是 ：
长期大剂量(＞1 mg/d) 补充我有可能产生健康风险 ，如增加某些癌症( 如结直肠癌和前列腺癌) 风险、掩盖维生素B12缺乏的早期表现、加重神经系统退行性病变、与其他药物相互干扰、影响锌吸收、降低叶酸吸收率、降低免疫力等。
所以最后，过犹不及：叶酸虽好，不能过量哦！
附录1:常见食物叶酸含量
附录2：膳食叶酸参考摄入量：
主要参考文献：
中国临床合理补充叶酸多学科专家共识2020年版
