子宫颈锥形切除术（即宫颈锥切术）是宫颈病变诊治的重要方式之一，是指从由外向内锥形切除部分宫颈组织，主要需要切除宫颈移行带，部分或全部宫颈管组织。近年来，随着宫颈癌三级预防的开展，宫颈上皮内病变（Cervical intraepithelial lesion CIN）病人逐渐年轻化，宫颈病变治疗也趋于保守。宫颈锥切术一方面活检用于宫颈病变的诊断，一方面作为一种保留生育功能的治疗方法被临床广泛应用。
一、哪些情况需要宫颈锥切？
1、诊断性锥切适用于：
①宫颈细胞学检查多次找到恶性细胞，而宫颈多处活检及分段诊刮均未发现癌灶者。
②阴道镜检查不满意，无法完全暴露宫颈移行带，包括鳞-柱交界。
③阴道镜无法看到宫颈病变的边界，或病灶位于宫颈管内，超出阴道镜能检查到的范围。
④细胞学或组织学证据表明宫颈腺上皮存在癌前病变或癌变。
⑤细胞学、阴道镜和活组织检查结果不一致。
⑥宫颈活检病理为CIN，但无法明确排除宫颈微小浸润癌或浸润癌，需病变累及程度及决定手术范围者。
⑦宫颈管诊刮发现CIN或宫颈浸润癌。
2、治疗性宫颈锥切适用于：
①活检证实的CIN2、CIN3。
②宫颈原位癌。
③宫颈癌IA1期需要保留生育功能者。
3、禁忌症：
①生殖器官急慢性炎症，月经期。
②有血液病等出血倾向者。
二、如何锥切？
目前宫颈锥切常用的方法包括冷刀锥（cold knife conization,CKC）及宫颈环形电切术(loop electrosurgical excisional procedure,LEEP)等。
1、宫颈冷刀锥切（CKC）
主要优势在于：手术设备要求简单，可提供足够大、完整的手术标本，切缘无热损伤，不影响组织病理学诊断。
主要缺陷在于：出血不易控制，易引起感染、宫颈狭窄等并发症，故需要住院麻醉进行手术，治疗花费较高。
2、宫颈环形电切术（LEEP）
LEEP使用环形电刀产生的超高频电波达到切割止血的目的，目前应用较广泛。
主要优势：操作简单，手术时间短，术中出血少，花费更少，并发症更少。
主要缺陷：可能切除不彻底，需再次治疗。切缘定位困难，可能存在电损伤，影响临床病理学诊断。
CKC在手术室麻醉状态下进行，一般从病灶外侧0.5cm处按30-50°角向内侧做宫颈锥形切除，深度根据不同病变选择1-2.5cm。LEEP门诊即可完成，一般于病灶外缘3-5mm处用环形电刀环形切除移行带所有病灶，同样也是根据病变范围决定切除的深度。例如，在病灶范围较大，则切除宽而浅的锥形组织；若病变累及宫颈管，则宜切除狭而窄的锥形组织。
三、宫颈锥切术后并发症
1. 出血
出血是最常见的并发症，锥切术中术后均可能出血。术后出血多为宫颈创面脱痂出血，常出现在术后1-2周，并持续1-2周。若出血量少，一般不需处理，但若出血似平素月经量或多于月经量，需及时就诊，必要时阴道填塞纱布压迫止血或宫颈缝合止血。
2. 感染
锥切术后阴道出血时间相对较长，感染风险较大，术前阴道擦洗、术中消毒及严格无菌操作、术后预防性使用抗生素均会降低感染风险。若出现发热、阴道排液增多、有脓臭味时，应及时就诊。
3. 损伤
锥切术中可能损伤阴道壁、发生子宫或宫颈穿孔等，应术中小心操作避免损伤。
4. 宫颈粘连狭窄
有1-5%的发生率，文献报导，宫颈粘连的发生率与病人年龄超过50岁及锥切深度超过2cm有关，病人可出现痛经、月经潴留、闭经或月经期出现棕色或黑色阴道点滴出血。宫颈粘连狭窄者可采用宫颈扩张器扩张宫颈。
5. 对妊娠的影响
在宫颈病变的手术治疗过程中一定存在着机械性损伤，比如宫颈内口损伤、宫颈弹力纤维及肌纤维组织的断裂及缺失，均可造成宫颈缩短、宫口松弛、宫颈承托力下降，从而引起宫颈机能不全。晚期流产、早产、胎膜早破与宫颈机能不全密切相关。临床上，对3次或以上中期流产或早产史的患者可择期行宫颈环扎术。
四、术后需注意？
若术中填塞纱布止血，记得术后24小时取出（注意填塞纱布数量）；术后禁盆浴及性生活1月；注意观察阴道出血情况，若阴道出血多于月经量或分泌物有异味，应及时就诊处理；最后一定一定要记得按照医生医嘱携带病理结果门诊复诊，这决定这下一步的治疗及随访方案，非常非常重要！！！
来源：西交一附院妇产科
