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全球近一半食管癌发生在中国。国际癌症研究机构数据显示，2022年全球新发食管癌51.1万例，导致44.5万人死亡，其中22.4万例（43.8%）新发和18.7万例（42.1%）死亡发生在中国。
食管癌主要分为食管鳞状细胞癌（简称鳞癌）和食管腺癌，在中国以鳞癌为主。由于食管癌早期缺乏典型的症状和体征，大多数患者确诊时已是中晚期，整体5年生存率仅为30.3%；而如果能在早期发现、及时治疗，5年生存率可达95%。
那么，出现哪些症状，可能是得了食管癌？哪些人更容易患病？又该怎样预防和治疗食管癌呢？今天，健康榨知机就带大家一起认识下食管癌。
图片来源：123RF
出现这些症状要警惕
食管癌早期症状大多不明显，而且多是间断发生，容易被忽视，有些患者在早期甚至没有症状。如果发现自己的喉咙或食管出现了以下3种症状，要及时就诊检查，以进一步明确诊断，因为这些很可能是食管癌早期的症状：
异物感：在吞咽或不吞咽时，感觉喉咙或食管内有异物存在，觉得有东西卡在里面。
滞留感：在吞咽食物时，感觉食物通过食道的速度变慢，似乎滞留在某个位置，进食后有轻度梗噎感。
疼痛感：食管内有类似针刺或牵拉的疼痛，可能是间歇性的，也可能是持续性的，通常在进食或吞咽时出现或加重。
如果早期没有发现，食管癌发展到中晚期阶段，患者可能出现的症状主要有：
进行性吞咽困难：这是中晚期食管癌的典型症状，也是大多数患者就诊的主要原因，起初是进食固体食物困难，随后逐渐恶化为仅可进食半流质食物或流质食物。
食物反流：由于食管梗阻的近段有扩张与潴留引起，反流物含黏液、宿食，可呈血性或见溃烂组织。
咽下疼痛：由食管糜烂、溃疡或近段食管炎所致，尤其是在吃热的或酸性食物后症状更明显。
其他症状：如咳黄脓痰、胸闷、喘憋、呕吐、呕血、黑便、声音嘶哑或饮水呛咳等。此外，由于进食困难导致营养摄入不足风险升高，累积数月后可能消瘦、乏力、倦怠、体力减弱等。
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这些人更容易得食管癌
作为人体的消化器官之一，食管发生癌变与我们的日常饮食有很大关联。如果你有以下几种危险因素，就要小心了，可能是食管癌高危人群，更容易得食管癌。
有不良饮食习惯
一项纳入中国23项研究进行的Meta分析显示，多种特定饮食习惯或行为，都会增加食管癌风险，包括热烫饮食（93%）、腌制饮食（46%）、辛辣饮食（52%）、油炸饮食（57%）、高盐饮食（55%）、霉变饮食（56%）、硬质饮食（111%）、快速进食（92%）和饮食不规律（78%）。
喝酒
世界癌症研究基金会（WCRF）和美国癌症研究所（AICR）发布的【2018癌症预防和生存报告】显示，酒精摄入量每增加10 g/天，与食管癌风险升高25%相关。还有研究发现，在亚洲人中，每周酒精摄入量＞200 g的人，食管癌发病风险是不喝酒人的3.87倍。
缺乏营养素
维生素（A、B2、C、E、叶酸等）、锌、硒、钼等微量营养素缺乏，也是食管癌的危险因素。
饮食中含有亚硝胺类化合物
在食管癌高发区，粮食和饮水中的亚硝胺含量显著高于其他地区，且与当地食管癌和食管上皮重度增生的患病率呈正相关。
食用发霉食物
霉变食物中的黄曲霉菌、镰刀菌等真菌不仅能将硝酸盐还原为亚硝酸盐，而且能促进亚硝胺等致癌物质的合成，并常与亚硝胺协同致癌。
吸烟
有充分证据表明，吸烟与食管癌之间存在因果关系。而且，食管癌风险随着每天吸烟数量和烟龄的增长而升高。一项纳入52项研究的Meta分析显示，吸烟和曾经吸烟的人，患食管鳞癌的风险分别是不吸烟人的4.18倍和2.05倍。
遗传因素
食管癌有家族聚集性。有研究发现，食管癌家族史与食管鳞癌风险升高密切相关，风险随着一级亲属中患癌人数的增加而增加。父母双方都患食管癌的人，患食管鳞癌的风险升高了696%。
一些遗传基因突变，包括TP53、RB1、CDKN2A、PIK3CA、NOTCH1、NFE2L2、ADAM29和FAM135B，也与食管癌风险相关。
有食管癌癌前病变
食管癌的癌前病变包括食管鳞状上皮异型增生和Barrett食管相关异型增生，这两种癌前病变均与食管癌的发生密切相关。
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这样做可以降低风险
想要预防食管癌的发生，除了要避免、改变危险因素，还应增加食管癌的保护因素，也就是多做有助于降低食管癌风险的事情，比如：
增加膳食纤维摄入
一项纳入15项研究的Meta分析显示，和膳食纤维摄入量最低的人相比，膳食纤维摄入量最高的人，患食管癌的风险降低了48%；膳食纤维摄入量每增加10 g/天，与Barrett食管和食管癌风险降低31%相关。全麦、豆类、蔬菜和水果等植物性食物，是膳食纤维的主要来源。
增加膳食钙摄入
人体不能自己合成钙，体内的钙主要来自食物。富含钙的食物有牛奶、蔬菜、豆制品、坚果等。有Meta分析显示，膳食钙（来自于食物中的钙，而不是补充剂中的钙）与食管癌风险降低有关，与膳食钙摄入最低的人相比，膳食钙摄入最高的人，患食管癌的风险降了20%。
多吃蔬菜和水果
蔬菜和水果不仅是膳食纤维的主要来源，还富含维生素、矿物质等多种营养素，以及多酚等抗氧化物，经常吃有助于降低食管癌风险。
一项纳入12项研究的Meta分析显示，多吃蔬菜和水果，分别与食管腺癌风险降低24%和27%相关。而另一项纳入32项研究的Meta分析则显示，与蔬菜和水果食用量最少的人相比，蔬菜和水果食用量最高的人，食管鳞癌风险分别降低了44%和47%。
及时筛查
进行食管癌筛查，有助于早期发现食管癌和癌前病变，从而及时治疗，降低食管癌发生、发展风险，改善预后，提高生存率。
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得了食管癌该怎样治疗？
食管癌的治疗方法包括内镜治疗、外科（手术）治疗、放射治疗和药物治疗。在药物治疗中，除了常规化学治疗（化疗）药物外，靶向治疗和免疫治疗药物也为患者带来更多、更精准的治疗选择。
内镜治疗
食管癌早期患者可采用内镜治疗，常用的方法包括内镜下黏膜切除术（EMR）、多环套扎黏膜切除术（MBM）、内镜下黏膜剥离术（ESD），以及内镜下非切除治疗，如射频消融术、光动力疗法、氩离子凝固术及激光疗法等。
中晚期食管癌患者也可通过单纯扩张、食管内支架置放术及内镜下癌种消融术等内镜疗法处理梗阻症状。
▲早期食管癌内镜治疗（数据来源：参考资料[6]；制图：健康榨知机）
手术治疗
手术治疗是食管癌的主要根治性手段之一。在早期阶段，手术可以达到根治性目的；在中晚期阶段，通过以手术为主的综合治疗可以使其中一部分患者达到根治，其他患者生命得以延长。
手术治疗方式主要有传统开放式或腔镜辅助或机器人辅助下的McKeown食管癌切除术、Ivor Lewis食管癌切除术、Sweet食管癌切除术，以及左胸腹联合切口+颈部或胸部吻合，联合胸、腹二野或颈、胸、腹三野淋巴结清扫术等。
▲可切除食管癌的治疗（数据来源：参考资料[6]；制图：健康榨知机）
放疗与化疗
放疗与化疗（放化疗）分别是用射线及化学治疗药物杀灭肿瘤细胞的两种治疗手段，根据治疗目的不同，放化疗可分为术前辅助放化疗、术后辅助放化疗、根治性放化疗和姑息性放化疗。
▲不可切除食管癌的治疗（数据来源：参考资料[6]；制图：健康榨知机）
靶向治疗
靶向治疗药物可针对特异性的基因突变发挥作用，显著延长食管癌患者的生存期。目前，食管癌分子靶向药物主要包括：
人表皮生长因子受体-2（HER2）抑制剂：如曲妥珠单抗、维迪西妥单抗。
血管内皮生长因子（VEGF）及其受体抑制剂：如阿帕替尼。
免疫治疗
免疫治疗药物主要是免疫检查点抑制剂，如PD-1/PD-L1抑制剂。已在中国获批上市的免疫治疗药物主要有舒格利单抗、替雷利珠单抗等，这类药物主要通过克服患者体内的免疫抑制，重新激活自身的免疫细胞来杀伤肿瘤。
此外，免疫检查点抑制剂不仅可以单药治疗，还可以联合标准化疗、靶向药或其他免疫检查点抑制剂。
▲1998年5月以来获中国国家药品监督管理局（NMPA）批准的食管癌治疗药物（数据来源：公开资料；制图：健康榨知机）
小结
总的来讲，食管癌是一种与饮食有很大关联，同时也严重威胁生命健康的癌症。如果我们能注意自己的饮食习惯，规避不健康的生活方式等危险因素，将预防很大一部分食管癌的发生。
如果能关注自身健康，及时发现症状，并做好筛查，早发现、早治疗，听取医务人员建议，根据食管癌分期、类型等，采取手术、化疗、放疗和靶向治疗等手段，就会减少食管癌带来的伤害，提高生存率、降低死亡风险。
希望每个人都能采取更多行动，预防食管癌的发生、发展。
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