之前，张医生和朋友们分享了一下有关于糖尿病肾病的知识，朋友们给我的回馈有点差强人意。为何是这种呢结局？张医生反思了一下，得出的结论是上一篇作品太过官方了，为此，张医生今天打算改变一下策略，利用3个问题来拆解一下这种疾病。
糖尿病肾病到底是个怎样的疾病？这类疾病是糖尿病病人的宿命吗？该如何通过筛查早期发现这种疾病的苗头？
其实糖尿病肾病也是慢性肾病的一种。有一定医学知识的朋友都知道，慢性肾脏病是一个非常大的概念，它包括各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍，肾脏是我们人体非常重要的器官，但凡身体出一点问题，都会对它造成不良的影响，正因如此，导致慢性肾病的因素也很多。
而糖尿病就是其中最为重要的因素之一，糖尿病肾病是指由糖尿病所致的慢性肾病，病变可累及全肾，包括肾小球、肾小管、肾间质等。之前，张医生就提醒过朋友们，我国约20%~40% 的糖尿病朋友是合并有糖尿病肾病的，现今，糖尿病已经成为慢性肾病和尿毒症的主要原因 。
糖尿病本身对肾脏的危害已经足够大了，如若再加上别的危险因素，那更是雪上加霜，会大大提升患上糖尿病肾病的危险。这些因素包括不良生活习惯、年龄大、病程长、血压高、肥胖，尤其是腹型肥胖、血脂异常、尿酸高、环境污染等。
糖尿病朋友如果合并有这些因素，肾功能减退的风险就会大大增加，同时，还会导致各种死亡风险增加 。聊到这里，有关于第一个问题咱们就聊得差不多了。不知道朋友们有没有想过，肾病是糖尿病朋友的宿命吗，真的无法避免吗，有没有什么办法可以规避这种疾病呢？
要想弄清楚这个问题，朋友们首先要搞清楚，糖尿病肾病是如何诊断的，其实并不难，主要依赖于尿白蛋白和估算出来的肾小球滤过率。大多数医生都赞同，2 型糖尿病朋友在诊断的时候，就应该进行肾脏病变方面的筛查，以后每年应至少筛查1次，检查项目必须包括尿常规和血肌酐。这种筛查方式有助于发现早期肾脏损伤， 并鉴别其他一些常见的非糖尿病性肾病。
很多朋友对这么激进的筛查策略表示不理解，不过是患了个糖尿病，有必要这么紧张吗？统计发现，1型糖尿病朋友一般5年后才会发生糖尿病肾病，但2型糖尿病朋友在诊断时就可以伴有糖尿病肾病。这说明，2型糖尿病更需要担心，而我国，90%以上的糖尿病病人都属于2型糖尿病。也正因如此，张医生建议朋友们，一旦诊断为糖尿病，一定要保持警惕，定期监测。
更为重要的是，成本效益分析显示，在我国新诊断的2型糖尿病病人中进行糖尿病肾病筛查，可以节省医疗费用。而且，我国40 岁之前诊断为糖尿病的朋友，患糖尿病肾病的风险是显著高于晚发2型糖尿病病人的 。所以，筛查就显得尤为重要，未雨绸缪比亡羊补牢代价小的多。
从这些筛查措施我们可以看出来，糖尿病肾病并不是糖尿病朋友的宿命，只要我们好好的控制血糖，做好疾病管理，并且定期完成筛查，安全活到老并不是奢望。就如同某位作家说过的：「改变人生的并不是经历本身，而是理解人生的方式。我们可以通过做出更好的选择来掌控自己的人生和身体，提高自己的健康水平，改变自己的生活质量。」
糖尿病肾病的诊断常常是根据持续存在的尿白蛋白与肌酐的比值增高或肾小球滤过率下降，当然，不是所有肾病都是糖尿病导致的，所以，我们在诊断的时候，需要同时排除其他原因导致的慢性肾病。当出现以下情况时，我们应该考虑致病原因并不是糖尿病：
（1）活动性血尿、 蛋白尿伴血尿、管型尿等；
（2）短期内肾小球滤过率迅速下降，糖尿病肾病进展的没有那么快，需要考虑一下其他的致病因素 ；
（3）不伴糖尿病视网膜病变，糖尿病肾病常与视网膜病变同时出现，如果视网膜没有问题，需要高度警惕其他致病原因，特别是1型糖尿病；
（4）短期内尿白蛋白与肌酐的比值迅速增高或出现肾病综合征。
当出现上述4种情况之一的时候，我们需要注意，是不是有其他的问题存在，我们是不是忽略了什么。在这里需要提醒朋友们的是：糖尿病视网膜病变并非诊断2型糖尿病朋友糖尿病肾病的必备条件。病理诊断才是糖尿病肾病的金标准，当病因难以鉴别时，可进行肾穿刺病理检查。
当然，张医生不推荐每一位糖尿病病人常规行肾脏穿刺活检，毕竟这是一项有创的检查，风险比较高，我们承担了这么大的风险，一定要能收获到足够的获益。张医生还是推荐采用随机尿测定尿白蛋白与肌酐的比值。而且，需要提醒朋友们的是，24h尿白蛋白定量与白蛋白与肌酐的比值诊断价值相当。
看到这里，很多朋友不免会感到困惑，既然二者价值相当，为何不用24小时尿白蛋白定量来作为诊断依据呢？这是因为前者操作太过麻烦。别的咱不说，单说尿液的保存，就是个大问题，特别是在炎热的夏天，想想看，我们需要储备24小时的尿液， 您说麻不麻烦。
也有的朋友会提出，单独测量随机尿标本的白蛋白水平，而不同时测量尿肌酐的做法，不是更加方便吗？这种做法确实比较简单，但由于水化引起的尿液浓度变化，容易造成结果的假阴性和假阳性。所以，该检查的项目一定不要省。一般认为，随机尿白蛋白与肌酐的比值≥30mg/g为尿白蛋白排泄增加。
有经验的医生会要求朋友们在3~6个月内重复检查这项结果3 次，如果有 2 次尿白蛋白排泄 增加，排除感染等因素，就可以诊断为白蛋白尿。临床上将30~300mg/g 称为微量白蛋白尿，>300 mg/g 称为大量白蛋白尿。
尿白蛋白与肌酐比值的升高与肾小球滤过率下降、心血管事件、死亡风险增加密切相关，是一个非常不错的指标。但是，它的测定存在较多影响因素，如感染、发热、 显著高血糖、未控制的高血压、24 h内运动、心力衰竭、月经等，这些因素会对我们测定结果的准确性造成影响。
所以，通过血肌酐水平计算肾小球滤过率也是一个不错的指标。当<60 ml·min⁻¹·（1.73 m²）⁻¹ 时，可诊断为肾小球滤过率下降。这也是一个非常重要的指标，它的下降与心血管疾病、死亡风险增加密切相关。我国的研究显示， 轻度的肾小球滤过率下降，即可增加心血管疾病风险 。
糖尿病肾病诊断确定后，应根据肾小球滤过率进一步判断肾病的严重程度，以确定下一步的治疗措施。聊到这里，另一个问题就出现了，这类疾病在治疗上，需要注意哪些问题呢？今天由于时间关系，咱就不在这里详细描述了，留到下期作品再进行讨论。
今天的内容就聊到这里，如果您还有其他的观点，欢迎您在留言区讨论，张医生会根据您的讨论内容去规划以后的作品，让我们共同打造一个干净、有担当、不断进步的健康科普平台。
