今天有个久不联系的朋友突然打电话给我：

「徐医生，医生说我父亲严重肺部感染，要气管插管，还要气管切开，看上去好痛苦啊！我要怎么做？实在拿不定主意，只能找你帮我出个主意！」

早上，我们床位上刚好有个病人，签字放弃了气管切开。最后患者的女儿非常愧疚的问我：「徐医生，你们平时有碰到我们这么理性的家属么？」理性，她更担心被说成「冷酷无情」。

有时候，我会极力的劝患者家属进行气管切开，有时候，也会不太建议。

有时候，我力劝的家属，依然会放弃气管切开，有时候，我不劝的患者，反而要求气切。

大家判断的原因有很多，

有人觉得，气切是一个手术，做手术很危险，也很痛苦，特别是对于高龄老人；

有人觉得，插管非常难受，嗓子里面有个管子，简直是痛不欲生；

有人觉得，我只是不想让家人痛苦，那么是看着患者被痰液活活憋死痛苦，还是插入管子，维持呼吸，但是长期昏迷更痛苦呢？

医疗技术提高了，只要能送到医院，我们或许都能保他一命；老龄化严重，许多人为了自己亲人，甚至是为了以后的自己，都会面临这样的抉择。

那么今天就详细的说说我的看法！

首先简单科普一下。

气管插管VS气管切开 有什么区别？

插管适应症：

主要是呼吸道突然堵塞，或者有堵塞风险的时候做。

1.最常见的是呼吸骤停，气管插管之后，之后接呼吸机通气。

2.昏迷病人，严重肺部感染等等，痰多堵塞呼吸道，插管保持呼吸道通畅。

3.还有就是我们要做全身麻醉的时候，大部分要插管，手术结束再拔管。

管子插进去，呼吸的空气就从管子走，不会跑气。简单来说，就是在原来的道路上，再加一条通道，保证呼吸畅通。

优点：

短时间可以完成，抢救用。

缺点：

1.不能长时间插管，属于一项急救措施。一般最好3-5天就能拔管，最多保持2周的时间。因为气管插管的下端是球囊，插入喉咙后要打气膨大球囊支撑在咽喉部，可能会对咽喉部黏膜造成损伤，时间久了会导致咽喉部被压迫缺血，甚至导致坏死。

2.患者非常不舒服，需要相应的麻醉药物，否则会痛苦不堪。一麻醉又造成很多问题，患者看起来就昏迷不醒了。

切开适应症：

1.喉阻塞，无论是肿瘤、外伤、异物，咽喉部阻塞了，只能从颈部的气管通气。

2.昏迷患者，呼吸道分泌物难以排出，可以气管切开，方便呼吸排痰。

简单来说，就是呼吸直接从气管开始，不走原来的路了，绕过了口咽喉，这些容易堵塞的地方。

那么，问题来了，到底要不要插管或者气管切开呢？

常规来了一个病人，如果我们判断他呼吸道功能不好，就会建议插管或者气切。如果预计这个患者短时间能恢复意识，或者控制感染，一般会先插管，然后如果患者病情好转了，就拔管。

如果患者，预计这个患者短时间不会有明显的好转，就会建议气管切开。当然如果患者意识清醒之后，也可以封管。

这时候，针对不同病人的倾向性就会不同了，也是我这篇文章主要想和大家说的话。

首先，针对哪种治疗更痛苦，插管很痛苦，否则不会长期需要麻醉；气管切开也很痛苦，在咽喉部开一个口子，发声时漏气，说不出话，需堵住气管套管开口后才能发声说话。

关键在于只要能达到治疗效果，痛苦是暂时的。所以，只要有恢复的希望，我通常建议气管切开。疼痛，不舒服，在生命的希望面前，可以承受，这就是人类医学。「make you cry，save your life」

对于，完全没有希望的患者，比如已经瞳孔散大，无法做手术，全脑梗塞、癌症晚期这些情况，我建议什么都不要做。

有人说，那不插管，看着亲人憋死么？

我想告诉你，插管之后，我们用呼吸机拉住了呼吸，用药物维持了血压，他就能好么？

最好的结果无非就是花钱买命而已，而且这个命，只是「一口气」，不会有任何生存的质量可言。

当然，有许多家庭就需要这一口气。父母在，家就在，心就安。我自己的外公，也是切开气管之后，在床上躺了3年。曾经的意气风发的老人，再也没有跟我们说过一句话。有人觉得这样的老人一定会面如枯槁，其实也不尽然，只要每天尽心服侍，这样的老人也可以白白胖胖。但是，他们永远不会醒来，似乎只是等待着那一天的到来。

所以，如何选择并非那么容易。

我觉得最重要的考虑因素包括：

1.疾病本身

疾病本身很简单，就是有没有治愈的希望。比如对于大脑功能衰竭的人，是不可能醒来的。如果心跳骤停按压都没有意义，因为即使按回来，马上还会再停。相反，如果是心脏本身的问题，反而有机会通过心脏的治疗，挽救生命。

2.心理预期

需要人活着，还是要有质量的活着。那你觉得什么才算有质量？

每个人心中有很大差异。在我的理解，至少要能做一些基本的表达，要或不要，好或不好，这样才有基本的意义，能够坐在轮椅上看看风景，能够拿一个包子自己吃，那才能算有基本质量吧。

3.人力和物力

气管切开只是保持呼吸道通畅，原来的疾病还需要治疗，所以经济花费可高可低。而且经济条件只是基础，还需要人力支持，疾病状况忽好忽坏，在自己照顾和请护工之间，需要不断过度和调整，家人的生活和工作都会受到严重影响。

气管插管和气管切开，两者是一种非常有效的救命手段。古代许多人死亡都是「一口痰憋死的」，而这种针对呼吸道的治疗措施，可以大大的减少「被痰憋死」。但也仅此而已，不能治疗原来的疾病。

要不要切开，每个人都有不同解读。曾经有个患者看到憋气的父亲，哽咽着跟我说「爸爸，这样喘气太费劲了，我要气管切开，哪怕治不好。」

有时候，再多的知识，在那个特殊的时刻，都抵不过的亲人之间血浓于水的羁绊。这时候的选择可能并不客观，但是希望大家都可以理解。

而气管切开，也成为许许多多晚期患者的「最后一步」。最后，希望我这篇文章可以给大家提供有用的信息，如果自己和家人遇到这种问题，不要手足无措，甚至提前想想，不要后悔。