编者按：尽管从2022年【扩大慢性乙型肝炎抗病毒治疗的专家意见】到【慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）】，中国学者对于慢性乙型肝炎抗病毒治疗的适应证已经逐步放宽，但仍有学者对于ALT持续正常的HBeAg阴性患者抗病毒治疗启动时机和治疗获益存在担忧。
2024年第33届亚太肝病研究学会年会(APASL)年会于3月27～31日在日本京都举行，我国四川大学华西医院感染性疾病中心陈恩强教授团队成果丰硕，共计10项研究成果入选大会口头发言，其中有三项研究分别关注了ALT持续正常HBeAg阴性患者的肝纤维化情况和健康相关的生活质量（O-1029、O-0145和O-0166），【国际肝病】特此报道。
▲陈恩强教授代表团队作报告
陈恩强教授团队此行共计10篇ORAL在会上展示，在此表示祝贺！
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研究背景
壳多糖酶3样蛋白1（Chitinase-3-Like protein 1，CHI3L1）简称壳酶蛋白，是一种含383个氨基酸，分子量42.6KD的单体糖基化蛋白，为糖基水解酶家族成员之一，在炎症和组织重塑中起重要作用，是一种高灵敏度高特异性的肝纤维化分期和诊断的血清检测标志物。既往对于其在肝硬化患者中的分布研究相对较多，而对于ALT持续正常HBVDNA阳性的患者血清CHI3L1分布情况目前尚不完全清楚，有待进一步研究。
研究方法
本研究数据来源于一项单中心的前瞻性随机对照研究，研究对象是ALT持续正常的HBeAg阳性但HBV DNA阳性的患者，所有患者均未接受过抗病毒治疗。血清壳多糖酶3样蛋白（CHI3L1）水平采用化学发光酶联免疫分析方法定量检测，由中国广州金域医学检验公司负责完成。
研究结果
本研究共纳入145例患者，其中男性79例，女性66例，平均年龄39.8岁，所有患者的肝脏硬度值均低于7.3 kpa。在这组患者中，CHI3L1平均水平48.43 ng/ml，其中68.3%（99/145）的患者血清CHI3L1<53.5 ng/mL，22.1%（32/145）的患者血清CHI3L1介于53.5 ng/mL和79 ng/ml之间，9.7%（14/145）的患者血清CHI3L179 ng/ml。在这145例患者中，132例患者的FIB-4评分低于1.45，后者血清CHI3L1平均水平是54.62 ng/ml，其中7.5%（10/132）的患者血清CHI3L179 ng/ml；126例患者的APRI<0.5，后者血清CHI3L1平均水平是53.96 ng/ml，其中6.3%（8/126）的患者血清CHI3L179 ng/ml。
研究结论
未接受抗病毒治疗的ALT正常的HBeAg阴性慢性HBV感染者，血清CHI3L1水平分布较高，需警惕这部分患者肝组织显著性肝纤维化存在可能。
研究背景
慢性乙型肝炎抗病毒治疗的最终目标改善生活质量和延长存活时间。由于ALT正常的普通慢性乙型肝炎患者，其病情本身并不严重，很多患者对于长期抗病毒治疗是否可以改善生活质量存在疑虑。
研究方法
这是一项前瞻性研究，针对ALT持续正常、HBeAg阴性和HBV-DNA阳性的慢性乙型肝炎患者。使用特异性HBV感染者生活质量量表（HBQOLV1.0）评估生活质量。患者需要在基线和入组后12个月完成生活质量量表。
研究结果
最终纳入244例患者，其中未治疗组59例，治疗组185例。在基线时，治疗组和未治疗组的HBQOL总分没有显著差异（2121.5 vs. 2140.6， P =0.844）。两组患者在心理状态、预期焦虑、传染性和健康脆弱性、活力和羞耻感六个维度的平均得分均低于75分，前四个维度的得分均低于70分。随访12个月后，与基线相比，未治疗组的总HBQOL评分增加（2121.5 vs. 2140.6， P =0.380），但差异不显著。除羞耻感维度外，其他五个维度均高于基线，但差异不显著。治疗12个月后，治疗组的HBQOL总分增加，具有统计学意义（2280.7 vs. 2121.5， P <0.001）。除活力维度外，其余五个维度的平均得分均高于基线，差异具有统计学意义。其中，预期焦虑（65.0 vs. 71.4， P ＜0.001）、传染性（66.8 vs. 74.2， P ＜001）和羞耻感（74.4 vs. 79.9， P ＝0.003）表现出显著改善，与治疗前相比得分增加了5分。
研究结论
慢性HBV感染降低了健康相关的生活质量。抗病毒治疗可以改善HBV感染对患者心理状态、预期焦虑、羞耻感、传染性和健康脆弱性的负面影响。
研究背景
干扰素治疗对于慢性乙肝男性患者性功能的影响已有研究报道。对于ALT正常的普通慢性乙型肝炎女性患者，接受核苷（酸）类似物（NUC）治疗是否会影响女性患者的性功能目前尚不清楚。
研究方法
这是一项单中心横断面研究，以18～60岁正在服用NUC抗病毒治疗的女性慢性乙型肝炎患者为对象，过去4周内没有性活动的女性需要被排除。使用经过验证的女性性功能指数（FSFI）来评价性功能，以26.55分划分是否有性功能障碍。
研究结果
共纳入72名患者，患者平均年龄为39.83±8.55岁，抗病毒治疗时长中位数为5年，多为患者为大学及以上教育程度（66.7%）、非体力工作者（73.6% ）和接受一种NAs治疗（83.3%。本组患者的FSFI平均得分为24.48±6.09，其中61.1%的患者FSFI得分小于26.55，提示调查人群FSD患病率为61.1%（44/72）。在本研究中，年龄、教育程度、职业类型、抗病毒治疗药物、抗病毒治疗时长均与FSFI得分不存在显著的相关性。与非FSD组相比，FSD组更倾向于较高教育水平人群（ P =0.018），但两组人群在年龄、职业分布、抗病毒治疗时长、抗病毒治疗药物数量上无明显差异。
研究结论
性功能障碍在接受NUC抗病毒治疗的慢乙肝患者中女性较为常见。对于ALT持续正常的女性慢乙肝患者在抗病毒治疗过程中，我们需要关注性功能障碍情况，后者对于提升这部分人群的健康相关的生活质量不容忽视。
专家简介
陈恩强 教授
