在民间,素有「
用好小柴胡,不用找大夫
」的说法,这也充分体现了小柴胡汤在基层临床应用的广泛性,之所以小柴胡汤那么受欢迎,其根本原因在于它是一个十分出色的「
和解之剂
」。自古以来,刻在我们骨子里的文化,就有「和为贵」思想。因此,小柴胡汤主打「和解」特色,
平分阴阳,沟通表里
,是一个颇为欢迎的奇效良方。和解之剂的好用程度,与被誉为中药「和事佬」的甘草有的一拼,甘草在临床中受欢迎的程度,可谓炙手可热,而小柴胡汤作为「和解之剂」的魁首,自然也是箪食壶浆以示欢迎。
小柴胡汤是出自医圣张仲景【
伤寒杂病论
】中的方子,全方由「
柴胡
半斤,
黄芩
三两,
人参
三两,
甘草
三两(炙),
半夏
半升(洗),
生姜
三两(切),
大枣
十二枚(擘)」等7味中药组成。按照原方煎服方法,是先将这七味中药,用一斗二升水煎煮,直到水煎至六升的时候,去掉药渣,然后再煎,直到药汁煎至三升时,关火待温,每次温服一升,每日三次。由于小柴胡汤的原方剂量是汉代度量衡,直接换算成现代度量衡,可能剂量比较大,一般医生也不敢开,因此,约定俗成的小柴胡汤的通用剂量是:柴胡24g,黄芩9g,人参9g,炙甘草9g,半夏9g,生姜9g,大枣4枚,水煎服。
小柴胡汤原本是用来干什么的?在【伤寒杂病论】中主要分为了「伤寒少阳证」和「热入血室证」。对于「
伤寒少阳证
」,是小柴胡汤迄今一直广为应用的主要适应证,其中最典型的症状主要是「往来寒热」、「胸胁苦满」、「默默不欲食」、「心烦喜呕」、「口苦、咽干、目眩」,舌脉方面主要以「舌苔薄白,脉弦」为特征。而对于「
热入血室证
」,其中最典型的症状主要是「妇人中风,经水适断」、「寒热发作有时」。从这两大主证来看,共同的症状,基本上都锁定在「
寒热往来
」上。为什么会出现这样奇特的发热现象呢?最主要是因为邪气侵袭人体,疾病正在半表半里的状态,进退维谷之间,邪正交争相当激烈,阳气胜了不让邪气从表皮逃走,邪气胜了想要更进一步与人体阴气结合,所以
邪正相争上演了一场「拉锯战」
,这也是为什么会出现寒热往来的基本原因了。
小柴胡汤如果仅仅只是用于「伤寒少阳证」和「热入血室证」,恐怕就不会引起后世医家的广泛研究,更难入主「
中医十大名方
」。其实,小柴胡汤最厉害的地方在于和解,诚如清代名医柯韵伯所说,「
少阳枢机之剂,和解表里之总方也
」。这种特殊的用途就厉害了,就如同中药甘草一般,「十方九草」体现了甘草「和事佬」的独特身份,而小柴胡汤作为「和解总方」,自然也是实力不俗的,清代名医汪昂也是盛赞小柴胡汤「
少阳百病此为宗
」。尤其令人不可思议的是,张仲景说「有柴胡证,
但见一证便是,不必悉具
」,这就厉害了,只要符合少阳证中任何一个症状,都可以使用小柴胡汤,这无疑之间将小柴胡汤的应用范围拓宽了很多个圈层。
对于小柴胡汤的配伍,虽然只有七味中药,但却也是十分精妙。全方以
柴胡为君药
,主要起到轻清升散、宣透疏解的作用,不仅如此,还具有透达少阳之邪从外而散以及疏泄气机郁滞的作用;以
黄芩为臣药
,主要起到解肌清热的作用;以
半夏、生姜、人参、大枣为佐药
,其中半夏主要起到降逆止呕的作用,生姜主要起到和胃止呕得作用,人参、大枣主要起到益气健脾、扶正祛邪、御邪内传的作用;以
甘草为使药
,主要起到调和诸药的作用。全方药仅七味,共同发挥了祛邪为主、兼顾正气、和解少阳、兼和胃气的作用。
对于十分经典的小柴胡汤,医圣张仲景依然提出了十分灵活的加减化裁之法,比如
胸中烦闷,但是不呕
,可以去掉方中的半夏、人参,加上栝蒌实一枚;如果
口渴
,可以去掉半夏,再加人参一两;如果
腹中疼痛
,可以去掉黄芩,加上白芍药三两;如果
胁下部位出现痞硬
的情况,可以去掉大枣,加牡蛎四两;如果
心悸、小便不利
,可以去掉黄芩,加茯苓四两;如果
口不渴,但却身有微热
的,可以去掉人参,加桂三两,温覆微微出汗;如果
咳嗽
,可以去掉人参、大枣、生姜,加五味子半升、干姜三两。从医圣张仲景的这个加减化裁之法,不难看出,小柴胡汤中的七味中药,唯独柴胡和甘草不能加减,因此,这两味中药很有可能是小柴胡汤的核心所在。
小柴胡汤不仅在古代备受医家重视,在当代,也颇受医家推崇,而且现代药理对小柴胡汤的研究也颇为深入。药理研究表明,小柴胡汤具有
对急慢性肝损伤的保护
作用,体外肝细胞保护作用,
预防胆结石
,
保护胃黏膜
,抗炎,
解热
,
抗肿瘤
,增强免疫,降血脂,抗动脉粥样硬化[1];抗肝炎病毒,抗肝纤维化,改善胆汁瘀滞,免疫调节,
抗衰老
,抗菌[2];
抗病毒
,调节内分泌,对子宫内膜异位症的干预作用,对放射性损害的防护作用[3];防治肝癌,
抗惊厥
,抗心肌炎病毒及防治心肌炎[4];降血糖[5]等药理作用。不得不说,小柴胡汤的确不俗,药用价值颇具影响力,是临床中应用极其广泛的特效方,总体来说,小柴胡汤这个特效方,
退烧是灵丹,养肝是妙药
,还在抗病毒、抗衰老、抗肿瘤、抗失眠、抗抑郁等方面,都有良好作用。
小柴胡汤的现代应用十分广泛,
感冒
,流行性感冒,腮腺炎,疟疾,支气管炎,急性胸膜炎,慢性肝炎,肝硬化,
肝癌
,急慢性胆囊炎,胆结石,反流性食管炎,慢性胃炎,消化性溃疡,
厌食症
,功能性消化不良,急性胰腺炎,
糖尿病
,慢性疲劳综合征,桥本甲状腺炎,
抑郁症
,急性肾盂肾炎,膀胱炎,尿道炎,中耳炎,
鼻窦炎
,产褥热,妊娠呕吐,急性乳腺炎,乳腺增生病,睾丸炎,
等疾病,只要辨证属于少阳证,均可使用;小柴胡汤在临床中还可用于治疗产后郁冒,颈部结核,发热,
咳嗽
,胆汁反流性胃炎,慢性乙型肝炎肝纤维化,恙虫病,血证,中风后抑郁症,产后发热,经行发热[3];低热,头痛,腰痛,
便秘
,浮肿,呕吐,盗汗,夜半失眠,阳痿,周期性发热,
高热不退
,项背强痛,瘰疬[6]等多种疾病。小柴胡汤之妙,一般方剂难出其右,而且在临床中,只要方药对证,必能屡用屡效。
参考文献
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