大家都知道，肝脏是人身体里「最不爱吭声」的器官，肝癌一旦被发现，往往都已进入晚期了，而且治疗手段和效果都不太好。难道晚期肝癌的患者就只能老老实实等着接受命运的安排吗？
近日，威海市立医院肝胆外二科牟洪超主任医师做客医联媒体直播间，搭档全国健康节目金牌主持人林欣，与网友们共同探讨有关肝癌转化治疗的那些事儿，接下来就让我们一起来了解一下吧。
转化治疗：肝癌中晚期的一束光，把「不可能」变成「可能」
癌症就好像是人类寿命的「枷锁」，尤其在一众癌症中，肝癌的发病率和死亡率，一直以来都居于各类癌症的前列。有数据显示，我国肝癌患者的5年生存率仅为14.5%，远低于欧美等西方发达国家，分期晚、肿瘤大、预后差，肝癌治疗难道穷途末路了吗？
其实不尽然，对于中晚期肝癌患者仍有一束光在照亮他们，那就是——转化治疗！转化治疗是将不可切除的肝癌转化为可切除肝癌，是中晚期肝癌病人获得根治性切除和长期生存的途径之一，简单说就是提高肝癌根治性切除率。
「那该如何界定不可切除肝癌呢？」有网友这样问道，对此牟洪超主任医师表示，「肝癌不可切除的原因可以分为‘两个层次’，一种是外科学意义上的不可切除，包括病人全身情况不能承受手术创伤、肝功能不能耐受、剩余肝脏体积等；另一种就是技术可切除，但切除以后不能获得比非手术治疗更好的疗效。」
尽管现在对外科学不可切除的认知仍有很大差异，但不管是哪种形式，提高病人治愈率和延长病人生存期才是转化治疗的终极目标。
中晚期肝癌的福音，转化治疗多种多样
相信不少朋友都知道肝癌治疗的方法有很多，除了最熟知的肝切除、肝移植，转化治疗作为新技术，利用放化疗、靶向治疗、免疫治疗等，将肿瘤缩小、降期，然后进行手术根治。
而这也要针对肿瘤和余肝体积不足的两种情况来治疗，牟洪超主任医师也在直播过程中向我们进行了详细的阐述，对于针对肿瘤的转化治疗除了系统（药物）治疗，还有局部治疗。局部治疗具体包括：肝动脉化疗栓塞术(TACE)、肝动脉灌注化疗(HAIC)、选择性内放疗术（SIRT）等。
其中90-SIRT——是一种通过树脂微球，搭载放射性核素钇90（「90Y」），通过肝动脉介入方式精准治疗肝部肿瘤，可达到「强效缩瘤，增大余肝，治疗门静脉癌栓，给患者带来良好的生活质量」四位一体精准打击大肝癌。目前全球超50个国家或地区获批上市，在中国台湾/香港应用多年，其安全性和有效性已在中国人群中获得了长久的检验。
而另外一种针对肝脏的治疗有2种方法：
1、增加剩余肝脏体积：有门静脉栓塞术、联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术（ALPPS）
2、改善肝脏功能和抗病毒治疗：病因治疗，同时辅以保肝、降酶、抗炎、修复肝细胞膜以及胆管损伤等治疗
目前，转化治疗的方法多种多样，组合层出不穷，总体趋势是联合治疗转化成功率高于单一治疗，局部+系统治疗的有效率优于局部+局部或靶向+免疫，这对中晚期肝癌患者来说无疑是令人振奋的。
中晚期肝癌生存期短？别放弃，转化治疗带来新希望
随着治疗手段的进步，使得转化治疗理念也得到了进一步提升，从降期治疗到转化治疗。而理想的转化治疗目标其实应该包括：最低的肿瘤负荷、最大的根治性（宽切缘、低脉管侵犯风险）、最优的功能性剩余肝体积、最良好的肝功能等，从而实现病人的围手术期安全和中长期获益。
但是目前还存在很多影响肝癌根治性切除率和OS的因素：肿瘤负荷、高危因素（如脉管侵犯）、剩余肝体积、肝功能等。因此，降期治疗理念并不足以达到控制上述因素的要求。随着直播进入尾声，牟洪超主任医师对于转化治疗后的可切除的标准罗列了以下5项条件，建议同时满足：
1、肿瘤病灶应达到PR，手术可能带来获益更大
2、可达到R0切除-宽切缘、脉管癌栓失活退缩
3、R0切除后可保证足够肝功能，剩余肝体积应达到标准肝体积的40%
4、肝功能Child-Pugh评分≤7分，肝功能储备吲哚菁绿15 min滞留率≤20%，美国东部肿瘤协作组-体力状态（EGOG-PS）评分为0~1分
5、无肝外病灶及其他手术禁忌证，如系统治疗所致的重要器官功能损害等
最后牟洪超主任医师表示，「如何在转化治疗中对各种局部与系统治疗手段进行科学地排兵布阵，其实目前尚无公认的标准，这需要前瞻性临床研究的探索，也需要临床医生在真实世界临床实践中不断总结和MDT的协作优化，但是面对肝癌治愈这座大山，我们始终有勇气去翻越它！」
本文图片来源于「视觉中国」，任何网站、报刊、电视台、公司、组织、个人未经版权方许可，不得部分或全部使用。
