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虽然多部指南强调非药物疗法是纤维肌痛康复的基础，但对部分患者朋友而言药物治疗也是重要一环。今天给大家分享【梅奥诊所纤维肌痛指南：夺回生活的策略】一书中关于纤维肌痛的药物治疗相关内容，梅奥诊所是享誉全球的医疗机构，尤其在纤维肌痛诊疗方面处于领先水平， 这本书借鉴了梅奥诊所几十年来治疗纤维肌痛的经验，希望今天的分享也能给患者朋友们带来一些帮助。
以下内容编译自【梅奥诊所纤维肌痛指南：夺回生活的策略】
纤维肌痛的药物选择
纵观 疼痛的问题，纤维肌痛是一种疼痛障碍，这意味着疼痛是该病症的主要症状。从这个角度来看，想想你在其他情况下感受到疼痛的，比如扭伤了脚踝的情况下，当你的伤势在愈合时，服用止痛药物可以缓解疼痛。但纤维肌痛是不同的，它不是像扭伤脚踝那样的急性疼痛，而是慢性的持续了很长一段时间。
无论是你扭伤了脚踝还是患有纤维肌痛，你都感到疼痛，在这两种情况下依靠药物会感觉好些，但是不是最好的选择呢？实际上，并非如此简单。
止痛药只是纤维肌痛治疗的一部分，而其他类型的药物可以帮助缓解该病症的其他症状，但是要使用什么药物，如何使用，以及风险和益处是因人而异的。
需要知道的是，没有一种药物能够始终缓解你所有的纤维肌痛症状，甚至在许多情况下，药物可能一点作用都没有，甚至可能让你感觉更糟。
在本章中，你将了解到已获批准用于帮助治疗纤维肌痛的药物的作用方式以及它们的优缺点。
疼痛药物入门
首先让我们聚焦于其主要症状： 疼痛。
纤维肌痛是慢性 的，这意味着它持续时间超过三个月，它也 与日常生活中伤口或骨折导致的急性疼痛不同， 急性疼痛通常有明确的原因，也有 许多的药物用于治疗急性疼痛。 然而，慢性疼痛却不总是有明显的原因。
所有这些急性疼痛与纤维肌痛这样的慢性疼痛之间的差异都表明需要更仔细地研究止痛药物，以及它们的使用方式和如何选择。
获批药物选择
与许多其他疾病不同，并没有一种单一的药物能够缓解纤维肌痛的所有症状。
在这种情况下，美国食品药品监督管理局（FDA）已批准了三种药物用于治疗纤维肌痛：
• 普瑞巴林（Lyrica）
• 度洛西汀（Cymbalta）
• 米那普仑（Savella）
你的医生可能会选择使用这些已批准的药物，或者使用其他药物。某些药物未被FDA批准用于治疗纤维肌痛，但医生也可能建议尝试它们来帮助缓解症状。
当然， 无论你尝试哪种药物，耐心给予其足够的时间发挥作用很重要 。你可能需要几周时间才能注意到症状的改善。
纤维肌痛常用药物
三环抗抑郁药物
抗抑郁药物影响大脑中负责调节和改善情绪以及减轻疼痛的化学物质。三环抗抑郁药物是用于治疗纤维肌痛的两种主要类型之一，通常用于帮助缓解疼痛和疲劳，并可能改善睡眠。
典型药物：阿米替林（Amitriptyline）
与用于治疗纤维肌痛的其他药物相比，三环抗抑郁药物比较普遍，并且价格较低。如果这些药物对你有效，你将会感受到许多体征和症状的改善，包括疲劳、疼痛、睡眠问题以及肠道和膀胱问题。但 它们的有效性和疗效程度可能会随着时间减弱。
潜在的副作用： 口干、体重增加、体液潴留、便秘、注意力集中困难。
禁忌人群：同时 服用单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）的患者、有心脏问题的患者。
5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）
5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs），也被称为双重再摄取抑制剂。与三环抗抑郁药物一样，SNRIs影响大脑中负责调节和改善情绪以及减轻疼痛的化学物质。
典型药物：度洛西汀（Cymbalta）、米那普仑（Savella）
SNRIs通常是一种同时治疗多种症状的最有效抗抑郁药物，该类药物的有效性取决于你的症状，度洛西汀主要被用于帮助缓解疼痛，并可能有助于缓解严重的疲劳和抑郁症，且无论你有没有抑郁症，都可能通过度洛西汀去缓解纤维肌痛。
但如果你有严重的疲劳或记忆问题，可能使用米那普仑更有效果。 研究表明，米那普仑可以 帮助减轻疼痛并改善身体功能。
潜在的副作用：恶心、心跳加速，震颤、头痛、便秘、疲劳、高血压、睡眠问题、自杀念头。
禁忌人群：同时服用单胺氧化酶抑制剂（MAOIs ）的患者、青光眼患者、有酒精滥用史或有肝肾损伤的患者。
肌肉松弛剂
如果你患有轻度至中度的纤维肌痛症状，肌肉松弛剂可能是一种首选药物。肌肉松弛剂有时被用来帮助促进睡眠。它们在化学结构上与三环抗抑郁药物相似，并且被认为以类似的方式帮助缓解症状。
典型药物：环苯扎林（Cyclobenzaprine，Amrix）
一项小型研究试验发现，低剂量的环苯扎林有助于改善睡眠、减轻疼痛，改善疲劳和抑郁症状，它 们也可能改善肠道和膀胱问题 。但环苯扎林不被视为抑郁症的治疗方法。
潜 在的副作用：口干、体重增加、体液潴留、便秘、注意力集中困难。
禁忌人群：同时服用单胺氧化酶抑制剂（MAOIs ）的患者、 对药物成分过敏的患者、甲状腺功能有问题的患者，以及有心脏疾病的患者。
抗癫痫药物
研究表明，两种抗癫痫药物——盐酸普瑞巴林和加巴喷丁通过影响体内的疼痛传递途径可能有助于缓解纤维肌痛疼痛。
典型药物：盐酸普瑞巴林、加巴喷丁
它们被认为可以阻止大脑中负责疼痛感觉的某些神经细胞（神经元） 过度放电。
如果阿米替林对你没有起作用，或者你除了疼痛还有严重的睡眠问题，盐酸普瑞巴林是一个选择。如果你认为普瑞巴林价格太贵，医生可能会推荐使用加巴喷丁。目前已经证明盐酸普瑞巴林可以减轻纤维肌痛疼痛。在一些研究中，它也被证明可以改善睡眠、疲劳感和生活质量。然而，并不是所有的研究都显示这些益处。
与盐酸普瑞巴林相比，加巴喷丁在治疗纤维肌痛方面的支持性证据不多。有限的研究表明，加巴喷丁可能有助于缓解疼痛。
潜 在副作用：嗜睡、体重增加、头晕、口干、四肢肿胀。
禁忌人群：对这些药物或其中任何成分有过不良反应的人群。
当一种药物不起作用时
纤维肌痛的症状是复杂的，这也解释了为什么有些人需要服用多种药物来治疗。但人们并不一定会同时服用以上药物的最大剂量，也有研究显示，大多数人从未完全服用过药物的最大剂量。
但如果你正在服用单一药物的最大剂量，症状也没有得到缓解，那么需要做出调整
。
尽管还没有研究显示联合用药的有效性，但医生可能建议在你的药物计划中添加其他药物。并且如果你的纤维肌痛日常管理计划已经很好，但仍然无法获得良好的效果，那么医生可能会建议以下替代药物。
症状的替代药物
这些药物的有效性是有限的，但你和医生可能会决定尝试一下。
镇痛药
镇痛药包括对乙酰氨基酚（泰诺）以及一种弱效的阿片类药物曲马多等。它们可能会联合使用以应对纤维肌痛的急性爆发，并暂时缓解疼痛。但需要注意的是曲马多是一种阿片类药物。
选择性血清素再摄取抑制剂（SSRIs）
关于使用抗抑郁药物SSRIs治疗纤维肌痛的研究结果是不一致的，大多数已完成的研究质量较低。 但一些证据表明，较老的SSRIs，如氟西汀、舍曲林和帕罗西汀以较高剂量服用，可能会比较新的SSRIs，如西酞普兰、艾司西酞普兰和去甲文拉法辛更有助于缓解疼痛。当然 这些药物可能会引起恶心、性功能障碍、体重增加和失眠等不良反应。
阿片类药物治疗纤维肌痛
超过一半的纤维肌痛患者在治疗中使用某种形式的阿片类药物。
但这显现了一些必须重视的问题：
• 随着时间的推移，你可能会对药物产生耐受性；
• 一些服用阿片类药物的纤维肌痛患者会出现过敏性疼痛（hyperalgesia）的症状。这意味着你的身体会对疼痛更加的敏感，这与服用止痛药物的预期效果完全相反。
• 突然停止服用阿片类药物可能会导致戒断症状，比如寒战、睡眠问题、腹泻、恶心、呕吐和肌肉疼痛。戒断症状可能持续长达两周，逐渐减少药物的剂量对于避免戒断症状非常重要。
· 成瘾风险， 在对疼痛诊所接受慢性疼痛治疗的人进行的审查发现，平均有10%左右的人对阿片类药物上瘾。
服用阿片类药物存在诸多风险，但阿片类药物通常用于短时间治疗急性疼痛，例如手术后的疼痛，但 并不建议使用阿片类药物治疗慢性疼痛，例如纤维肌痛的疼痛。
是否用药？
在没有能够完全缓解纤维肌痛症状的治疗方法的情况下，决定是否使用药物应该经过与医疗团队仔细权衡利弊来做出。
药 物可能有助于减轻疼痛、提升心情、减轻疲劳和更易入睡， 但是服用药物也可能会引发副作用。 你需要权衡服用药物的好处是否超过可能引起的问题。 在副作用很严重的情况下，你不得不停止用药。并且 随着时间的推移，药物可能不再像之前那样有效。
药物疗法很少被推荐作为纤维肌痛症状的唯一治疗方法，它可能有所帮助，但只是作为全面治疗计划的一部分 ，有研究证明， 纤维肌痛患者们发现的最有效的策略都是非药物疗法。
最后， 如果发现药物没有起作用或已经失去了效果，最好不要继续服用 。但不要突然停药，请与你的医生讨论其他治疗选择，包括不同的药物和其他非药物治疗方法。
药物以外的选择
你可能会发现药物对你没有帮助， 如果你也不愿意再服用更多的药物，这是个审视你整个纤维肌痛管理计划的好时机，可以找到更多的非药物疗法。
请注意：本文旨在提供一般性信息，不作为诊断或医疗建议，如果您需要针对自己情况的医疗建议或用药策略，请务必咨询专业医生。
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