高龄甚至超高龄老人
手术风险巨大
可以说是「手术禁区」
近日， 汉寿县人民医院 胃肠外科携手麻醉科、重症医学科，成功为101岁超高龄老人实施腹腔镜下胃穿孔修补术，打破了胃肠外科高龄患者手术纪录，术后恢复良好，顺利出院，创造了生命的奇迹。
突发腹痛 百岁老人命悬一线
101岁的彭爷爷是十里八乡远近闻名的「老寿星」。2023年12月8日上午八点左右，突发上腹部隐痛，下午五点时，疼痛加剧，忍耐3个小时后，没有好转。晚上八点彭爷爷被家人急诊送到汉寿县人民医院就诊，进一步检查发现腹腔大量游离气体，考虑为急性消化道穿孔，收入普外科二病区进一步诊治。
到达普外科二病区时，彭爷爷已经意识淡漠、血压下降、心率过快，结合检查结果，考虑消化道穿孔伴感染性休克。消化道穿孔属于急腹症，病情险恶，特别是老年人须及时修补或切除病灶，清除污染物减轻感染，如不及时处理会使病情急剧恶化，甚至会导致多器官功能衰竭危及生命。
副院长兼普外科二病区主任刘建红、副主任张晋维 立即赶到科室，组织科室医护急救团队对彭爷爷进行救治，一场生死时速救治行动迅速展开！
急救团队第一时间为患者开辟绿色通道并予以快速补液、抗感染、抗休克治疗，同时重症医学科、麻醉科等多学科专家进行会诊，迅速制定抢救方案，做好各项抢救准备。
像彭爷爷这样101岁的超高龄老人，身体各脏器机能逐步衰退，加之自身存在的基础疾病，手术风险、麻醉风险都非常高，围手术期发生心脑血管意外、并发心肺肾功能障碍等风险也很高，并且目前已处于感染性休克期，病情危重。然而，彭爷爷的病情手术治疗是目前最佳的选择。
挑战高龄禁区 百岁老人转危为安
高龄老人做手术如走雷区，同时，因为超高龄的原因，彭爷爷术中的每一次血压变化、心率变化对麻醉医师也都是一种挑战。多学科团队迎「险」而上，实施全麻下腹腔镜下胃溃疡穿孔修补术。
术中胃窦可见一约2*1cm大小溃疡穿孔，并且周围组织水肿伴粘连。主刀医师刘建红副院长带领团队精细操作，在腹腔镜下成功修补了穿孔，同时进行局部加固促进愈合，并仔细冲洗、清除了腹腔内的脓液、脓苔，极大降低腹腔内感染程度。
▲腹腔镜下见胃穿孔
手术结束，然而挑战并没有结束，术后彭爷爷转往重症监护室继续治疗，重症监护室医护团队继续进行着生命接力赛。。他们丝毫不敢懈怠，时刻注意着患者生命体征及病情及变化，并及时根据病情调整治疗方案。
一周后，经过他们的精心救治，爷爷生命体征逐渐平稳，转到普外科二病区的普通病房继续予以抗感染、加强营养支持、伤口护理等治疗，同时加强病人的呼吸道管理及体能康复训练。在科室医护人员的悉心治疗和护理下，彭爷爷的病情一天天好转，现已康复出院。
「感谢汉寿县人民医院精湛的医疗技术和敬业的专家团队，老人家才会死里逃生！太感谢了！」彭爷爷家属连连夸赞！
▲出院时彭爷爷与医务人员合影留念
刘建红副院长 表示：「虽然患者高龄，手术难度和风险都比较大，但救死扶伤是医务人员的职责所在，我们也有实力和底气去完成这类急救手术，同时十分感谢患者家属对我们的充分信任和配合。」
汉寿县人民医院普外科二病区一直致力提高微创手术技术水平，随着科室医务人员的技术及操作水平不断提高，腹腔镜手术也在不断挑战着手术患者的年龄极限。开展可行、安全的腹腔镜手术，减小手术创伤，让高龄患者及家属敢于接受手术，让患者重获新生，造福更多本地及周边区域患者。
科普知识
什么是急性上消化道穿孔？
急性上消化道穿孔，是由不同原因导致胃或十二指肠穿孔，导致其内容物外溢致腹腔而引起化学性腹膜炎，随着病情的发展，6-8小时即可发展为化脓性腹膜炎，起病急，病程重，变化快，治疗不及时就可能导致死亡。确诊后建议尽快手术治疗。
导致消化道穿孔的原因？
消化道穿孔多由胃十二指肠溃疡、肿瘤、感染或脓肿、憩室、疝伴绞窄、结肠炎、肠系膜缺血、异物刺伤、肠梗阻、腹部外伤等引起。急诊消化道穿孔患者中，空腹服用止痛药致胃穿孔较多。
怎么预防上消化道穿孔？
① 少吃油炸、腌制、生冷食刺激性食物。
② 规律饮食:研究表明，有规律地进餐，定时定量，可形成条件反射，有助于消化腺的分泌，更利于消化。
③ 定时定量:要做到每餐食量适度，每日3餐定时，到了规定时间，不管肚子饿不饿，都应主动进食，避免过饥或过饱。
④ 温度适宜:饮食的温度应以「不烫不凉」为度。
⑤ 细嚼慢咽:以减轻胃肠负担对食物充分咀嚼次数愈多，随之分泌的唾液也愈多，对胃黏膜有保护作用。
⑥ 饮水择时:最佳的饮水时间是晨起空腹时及每次进餐前1小时，餐后立即饮水会稀释胃液，用汤泡饭也会影响食物的消化。
⑦ 避免刺激:应少饮酒，少吃辣椒、胡椒等辛辣食物。
⑧ 定期体检，及时发现消化道疾病；患有消化道疾病时，应及时治疗，避免病情加重导致肠壁损伤、溃疡。
⑨ 避免空腹服用止痛药。
湖南医聊特约作者：汉寿县人民医院 普外科二病区 彭林
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（编辑YH）
