血管是流淌血液的生命通道，而血管瘤则是潜伏在内的不定时炸弹，一旦爆裂，后果不堪设想。如腹主动脉瘤就是腹腔内的「不定时炸弹」，一旦破裂，血液如洪水般汹涌而出，弥漫整个腹腔，极其凶险，可在极短的时间内迅速夺取生命，死亡率＞95%！
近日， 石门县人民医院 医疗团队就经历了这样一场生死营救，成功救治了一位「髂内动脉瘤破裂」患者！
柴先生今年68岁，平日身体非常健康，因突发右下腹疼痛1天，在当地医院治疗无效后转入石门县某综合医院，在治疗过程中，患者突然出现神志不清，血压无法测到，家属紧急呼叫石门县人民医院120而送入该院。
案例经过——急诊科
急诊科尹祥主任得知情况后，立即指示：此名患者需要引起高度重视，出诊人员需要第一时间和患者联系了解情况，院前急救医师彭振宇接诊患者时，发现患者病情远远比预期严重：患者已经辗转就医2家医院，目前诊断不太明确，神志处于模糊状态，心跳达120次/分，便立即给予监护、吸氧、双管补液、严密监测生命体征等处理，由于路途较短，将患者情况电话告知分诊台，需要胃肠外科、微创介入中心、神经外科等科室于急诊科等候。
当患者返回急诊科抢救室，迅速予以中心静脉置管、紧急输血（返院到输血用时22分钟）、扩容等治疗，并迅速完善腹部CT，第一时间明确了病因，考虑右下腹髂内动脉瘤破裂出血，正常人髂动脉直径不超过1.5厘米，而患者的血管上竟然长了一个大小约15×10×7厘米的动脉瘤！动脉瘤已经破裂，腹腔内大量出血，患者命悬一线，生命危在旦夕！
案例经过——介入室
微创介入中心及麻醉科医护人员迅速集结到位，随着X线透视的提示音响起，一场与时间赛跑、惊心动魄的手术开始了。
手术过程中，每一个细节都至关重要。医生们需要精确控制血压，避免因血压波动导致动脉瘤破口再次破裂；同时，还要确保支架定位准确，无内漏现象发生，省人民医院派驻专家蔡煌兴教授及袁佳嘉医生凭借着高超精湛的医术和丰富的经验，精准完成了破裂动脉瘤的栓塞与腹主动脉-髂动脉腔内修复，手术取得了圆满成功。
案例经过——重症医学科
患者转入ICU后，省人民医院派驻专家杨昭教授、周舟主治医师及程刚主任团队接力下一步的生死营救。发现病情比想象的还要复杂。虽然主动脉瘤的「溃口」堵住了，但是「堤坝」外已是一片汪洋大海（腹腔内及腹膜后大量出血，评估出血量超过5000ml。），患者生命体征极不平稳，严重酸中毒，血压在大量升压药的作用下仍难以维持，在给予呼吸机辅助呼吸后，患者仍然重度缺氧；患者腹腔高度膨隆，考虑腹腔间室综合征，合并肾功能衰竭，持续无尿。
科室成立医护小组，每班密切监测患者生命体征，每日评估容量，随时调整治疗方案，48小时内输注血液制品就超过5000ml，总共输注血液制品约7000ml。我们知道，一个70kg的成年人，全身血液约5000ml，相当于把人体的血液换了一个遍。
同时，针对患者腹腔高压和肾功能衰竭，予以枸橼酸抗凝血液净化治疗及腹腔穿刺引流降低腹腔高压，改善肾灌注，累计腹腔引流出血性液体约4000ml。
在度过最艰难的时刻后，通过控制液体入量，稳定内环境，控制感染，适时调整呼吸机参数，终于稳住血压，血红蛋白回升，小便也有了！8天后患者拔除气管导管，10天后自ICU转心内科一继续治疗，患者于近日平安出院。
如此巨大复杂的主动脉瘤，如此严重的并发症，能够救治成功，在国内非常罕见。家属的充分信任，石门县人民医院医疗团队的全力以赴，多学科的通力合作，创造了又一个生命的奇迹，让该院急危重症救治能力再上一个新台阶。
作为全国百佳医院和全国百强县级医院，在省级边界类区域医疗中心建设的过程中，石门县人民医院将继续充分发挥明星县级医院的县域龙头作用，进一步增强区域辐射能力，更好地保障人民群众的医疗需求，用实际行动诠释当代医护工作者的社会责任和担当，成为广大患者心口相传的「生命标杆」，从而实现医院的高质量发展、跨越式发展。
来源：石门县人民医院 急诊科、微创介入中心、重症医学科
（编辑YH）
