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结直肠癌肝转移最新进展
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北京大学肿瘤医院肝胆外一科出诊信息
结直肠癌肝转移，肝脏减瘤有意义吗
本期主讲人 刘铭副主任医师
引言
我们知道，结直肠癌肝转移患者，完整清除肝转移灶能延长生存时间，并有25%左右的患者能够存活10年以上，达到治愈目的。但是有些患者转移灶多，负荷大，分布散，很难进行根治性切除，这种情况下，减瘤手术有生存获益吗？这是一项来自加拿大McGill大学的单中心回顾性研究。
研究方法
这是一项来自加拿大McGill大学的单中心回顾性研究。选取2012-2020年的患者，所有患者都以根治手术为目标进行一线化疗，化疗后以下三种转归的患者纳入本研究：（1）化疗后接受手术，但6个月内复发的患者，（2）化疗后计划行分期手术，但仅接受一期手术，未能进行二期手术的患者，（3）化疗后未达到手术标准，仅仅接受了化疗的患者。1组和2组均认为是减瘤组。
研究结果
结果表明，三组患者基线CEA、原发肿瘤部位、肝转移灶的最大径、肝转移位置等无统计学差异。肿瘤个数方面，1组少于2组及3组。
生存方面，1组、2组和3组的中位生存时间31月、31月、19.5月，1组与3组、2组与3组均具有统计学差异，1组与2组之间无统计学差异。
将2组的患者进一步分组：减瘤超过50%和减瘤不足50%，两者之间无生存差异。
研究讨论
减瘤是结直肠癌肝转移治疗领域近几年出现的新概念，这一概念可以说是对既往观念的挑战，因为既往的观点是：根治性治疗才有生存获益。
但实际上，本研究认为减瘤能够带来生存获益，这种观点在之前的很多研究中其实也有所提示。比如说，对于结肠癌肝转移合并肝外转移的患者，即使肝外转移无法切除，仅切除肝转移也优于单纯化疗。尤其肝外转移仅表现为肺转移时，应该更加积极，即使肺转移无法切除，只切除肝转移也会比单纯化疗有明显的生存获益。实际上这就是一种减瘤。
本研究与以往研究不同的是，发现肝脏的减瘤也是有意义的。推测原因有以下几个：肝脏减瘤可能会使部分患者避免出现黄疸，有可能改善机体免疫，降低肿瘤异质性等。
实际上，我们进行的根治性肝切除中，部分患者6个月内复发，甚至3个月复发，这些患者可能本身进行的就是减瘤手术，而非根治手术。尤其是肝转移灶＞10个甚至更多的患者。对于这部分病灶超过10个的患者，5年OS通常也在15%甚至20%以上，这是优于单纯化疗的。或许这也提示了减瘤的意义。
写在最后：在此，笔者要提醒各位读者，肝脏减瘤通常是迫不得已进行的，而非有意进行。通过各种局部治疗手段，极致追求根治，这是我们永恒的目标，应避免滥用减瘤的概念。
END
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