怀孕是一个特殊的生理过程，在这个过程中孕妇的身体会发生许多变化，对药物的代谢和敏感性也与非孕期有所不同。当孕妇突发意外状况时，如妊娠期出血、妊娠期高血压 及 并发症、胎膜早破、早产、急性胎儿窘迫、羊水栓塞等，需要及时进行医疗干预 。 其中 ， 药物治疗是重要的手段之一 ， 但 由于药物可能对胎儿产生不良影响，因此在选择药物时必须谨慎，充分权衡利弊，确保药物的安全性和有效性。
本文将综合整理当孕妇出现不同意外状况下的药物选择，以供临床医生进行参考。
一、妊娠期出血
1.前置胎盘
前置胎盘是妊娠晚期严重的并发症之一，主要表现为无诱因、无痛性反复阴道流血。如果出血量较少，可以采取保守治疗，让孕妇卧床休息，避免剧烈运动和性生活。同时，要密切监测胎儿的情况，如胎心、胎动等。如果出血严重，可能需要输血治疗，一般没有特定的止血药物。如果需要进行剖宫产，术前可能会使用宫缩抑制剂如 硫酸镁、卡前列素氨丁三醇 等，以减少术中出血。此外，还可以使用一些促进凝血的药物，如氨甲环酸等，但这些药物的使用需要谨慎， 以免 对胎儿产生不良影响，详情见表 1。
表1 前置胎盘用药
2.胎盘早剥
胎盘早剥表现为突发持续性腹痛，伴有或不伴有阴道流血。若胎盘早剥面积较小，孕妇和胎儿情况相对稳定，可采取保守治疗并密切观察。
若病情严重，可能需要立即终止妊娠。终止妊娠前，可使用糖皮质激素地塞米松促进胎儿肺成熟。同时，根据病情可能需要输血、补充凝血因子如凝血酶原复合物等，还可谨慎使用低分子肝素预防弥散性血管内凝血，详情见表2。
表2 胎盘早剥用药
注：DIC为弥散性血管内凝血
二、妊娠高血压及并发症
1.子痫
子痫表现为在子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。发作时应立即采取紧急措施控制抽搐，首选硫酸镁。硫酸镁可以抑制中枢神经系统，松弛骨骼肌，从而控制抽搐。同时，要给予镇静药物，如地西泮等，以缓解孕妇的紧张情绪和焦虑。此外，还需要进行降压治疗，如使用拉贝洛尔、硝苯地平等药物，以降低血压，减少对孕妇和胎儿的损害，详情见表3。
表3 子痫用药
2.HELLP综合征
妊娠期高血压疾病的严重并发症之一，以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点。根据病情可能需要输注血小板、血浆等，以补充凝血因子，纠正血小板减少。同时，使用糖皮质激素如地塞米松等，可以改善血小板减少的情况，促进胎儿肺成熟。此外，还需要进行降压、保肝等治疗，以控制病情的发展。
严重时可使用甲泼尼龙替代地塞米松，注意剂量个体化，详情见表4。
表4 HELLP综合征用药
三、胎膜早破
胎膜早破会增加宫内感染、早产、脐带脱垂等风险。当出现胎膜早破时，要立即让孕妇卧床休息，抬高臀部，避免羊水继续流出。同时，要密切观察孕妇的生命体征和胎儿的情况，如胎心、胎动等。
如果孕周较小，可给予宫缩抑制剂如利托君等，预防早产。利托君可以抑制子宫收缩，延长孕周，为胎儿的生长发育争取时间（也可使用硫酸沙丁胺醇）。同时，给予抗生素预防感染，如青霉素类、头孢菌素类等，但需注意药物过敏情况，详情见表5。
表5 胎膜早破用药
四、早产
使用宫缩抑制剂是治疗早产的重要手段之一。常用的宫缩抑制剂有硫酸镁、利托君、阿托西班等。硫酸镁可以抑制子宫收缩，同时具有保护胎儿神经系统的作用。利托君可以选择性地作用于子宫平滑肌，抑制宫缩。阿托西班是一种合成的催产素拮抗剂，作用于子宫平滑肌细胞上的催产素受体，抑制宫缩。
给予糖皮质激素促进胎儿肺成熟也是治疗早产的重要措施之一。常用的糖皮质激素有地塞米松、倍他米松等。糖皮质激素可以促进胎儿肺泡表面活性物质的产生，提高胎儿的肺成熟度，降低新生儿呼吸窘迫综合征的发生率，详情见表6。
表6 早产用药
五、急性胎儿窘迫
急性胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因急性或严重的缺氧危及其健康和生命的综合症状。主要表现为胎心率异常、胎动减少或消失。当出现急性胎儿窘迫时，应立即采取措施，改善胎儿的状况。
首先，要改变孕妇的体位，如左侧卧位，以增加子宫和胎盘的血液供应。同时，给予孕妇吸氧，提高母体血氧含量，改善胎儿的缺氧状况。如果是由于宫缩过强引起的胎儿窘迫，可以使用宫缩抑制剂，如硫酸镁、利托君等，以缓解宫缩，改善胎儿的缺氧状况。如果胎儿窘迫严重，经过上述处理后无改善，应尽快终止妊娠，以挽救胎儿的生命，详情见表7。
表7 急性胎儿窘迫用药
六、羊水栓塞
羊水栓塞是一种极其凶险的产科并发症，起病急骤，表现为突发的寒战、呛咳、气急、烦躁不安、呼吸困难等，短时间内可出现循环衰竭、休克及昏迷。当出现羊水栓塞时，应立即进行紧急抢救。
首先，要进行抗过敏治疗，可使用地塞米松等糖皮质激素，以减轻过敏反应。同时，进行抗休克治疗，快速补充血容量，可使用晶体液、胶体液等。如果血压仍不回升，可使用血管活性药物，如多巴胺、酚妥拉明等。
纠正呼吸循环功能衰竭也是治疗羊水栓塞的重要措施之一。可给予面罩吸氧、气管插管等，必要时进行心肺复苏。同时，要积极处理凝血功能障碍，可输注新鲜血浆、血小板、冷沉淀等，以补充凝血因子，详情见表8。
表8 羊水栓塞用药
注：DIC为弥散性血管内凝血
孕妇突发意外状况时，安全选取药物是保障孕妇和胎儿健康的关键。在选择药物时，必须明确诊断和风险评估，权衡利弊，参考药物安全性分级，选择单一药物，避免联合用药，选择最小有效剂量和最短疗程。同时，应根据不同的意外状况选择合适的药物，密切观察孕妇和胎儿的反应，及时调整药物剂量和疗程。只有这样，才能在治疗孕妇疾病的同时，最大限度地减少药物对胎儿的不良影响。
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编辑丨杨坤
审核丨卢璐
