产后发热：实证与虚证的辨别与治疗

产后发热：实证与虚证的辨别与治疗

产后发热是常见的产后并发症，有实证和虚证之分，必须仔细辨别。除了关注病人的体质强弱和虚实的程度之外，治疗实证时也不应忘记考虑产后因素，这是非常关键的。虽然所治疗的是实证，但心中应时刻牢记这是在产后，特别要强调血虚在本症致病因素中的重要性，同时也不能忽视邪实的一面。

临床常见的实证包括：

1. 产后感染：轻者称为「脓毒症」，证见头痛、发热、微恶寒、有汗或无汗、舌质红、苔薄白、脉浮数。阴部红肿，分泌物增多。治用银花蕺菜饮加连翘、花粉。重者称为「败血症」，微恶寒，发高热，甚则神昏谵语，口干舌燥，更甚则四肢抽搐；脉洪数或实大而数，舌苔黄腻而燥，治用清瘟败毒散。若高热不退，加大青叶、黄连；抽搐不止，加钩藤、地龙；衄血、吐血加丹皮、紫草；腹痛，恶露不畅，去元参、知母，加泽兰、赤芍。如见热入营血分证状及脉舌，应按照温病热入营血分治法。

2. 风寒感冒：证见恶寒，发热，头痛，脉浮数，舌苔薄白。治用四物汤去生地加玉竹、柴胡、荆芥、苏梗、葱白。3. 伤食：证见发热，胸膈满闷，不思食，食入则呕吐，舌苔黄腻或厚腻。治用异功散去甘草，加山楂、焦曲、川朴、生姜。以上两种发热，服药一般两剂，观察疗效，防止过剂，耗伤正气。4. 瘀血：发热不恶寒，下腹部有胀痛感，恶露甚少，血色紫暗，脉象弦涩。治用生化汤加丹参、红花、制香附、益母草。

对于虚证发热，通常温度不会太高，大多数表现为低热。常见的虚证发热有气虚发热和血虚发热两种。

1. 气虚发热：患者自己感觉不到发热，只是觉得疲乏无力，有时自汗、头晕、脉虚弱，体温测量下午偏高，活动后较明显。一般治法，用补中益气汤加减，如气血两虚，又伴见虚烦，用当归补血汤合甘麦大枣汤加党参。

2. 血虚发热：低热起伏，午后及黄昏时烘热感较甚，头晕目眩，乏力，动则心悸，夜卧少寐，脉细数无力；治用圣愈汤加地骨皮，食欲不振加神曲、荷叶。临床时常以本方再加乌梅干2个、红枣5个，对退热进食的效果更觉满意。如食欲较好的血虚发热患者，常用八珍汤加黄芪、地骨皮、杞子、萸肉、柴胡、红枣，颇有疗效（方中川芎用3克、柴胡用6克、熟地用24克，余药照一般用量)。

总的来说，产后发热以产褥感染发热最高，风寒感冒发热次之，伤食和瘀血是一般发热；气血虚的发热都是低热，特别气虚发热更难察觉。另一方面，产褥感染和风寒感冒的发热都伴有恶寒；伤食和瘀血的发热都不恶寒；虚证发热更无恶寒现象，特别是血虚发热，这是辨证的一个区别点。