作者： 李青教授 天津大学泰达医院
长期高血糖会损害心脑肾和视网膜，引起心梗、心衰、脑梗、脑出血、肾衰竭、失明等，经历了高糖的「浸泡」和岁月的侵蚀，老年糖尿病人发生上述并发症的几率更大，风险更高，所以老年人的血糖管理更重要。
近些年新上市的降糖药，降糖效果好但鲜有低血糖风险，给老年糖尿病人血糖控制提供了极大的便利，老年人的血糖控制目标也趋于严格。
根据【中国老年2型糖尿病防治临床指南2022版】的建议，普通老年人糖化血红蛋白的控制目标是7%以下，对个别预期寿命短的老年人，糖化血红蛋白的控制目标可以放松到8%或更高。
那老年人如何控制血糖呢？
老年人控制血糖，药物措施与非药物措施相结合，同时不要忽略对高血压、高血脂等其他心血管危险因素的控制。
一、膳食
平衡膳食 是血糖控制和体重管理的核心。糖尿病老人可根据糖尿病人膳食指南并结合自己的饮食习惯制定食谱，争取做到食物多样、主食定量、蔬果奶豆丰富、肉类恰当，少油、少盐、少糖。糖（碳水化合物）、蛋白、脂肪三大营养物质的比例为：碳水化合物45%～60%、蛋白质15%～20%、脂肪20%～35%，仍以碳水化合物为主。
许多人认为，碳水化合物是糖，血糖高的人应该少吃或不吃，其实这是一个误区。糖是人体最直接、最经济的能量来源，也是大脑唯一的能量来源，如果不吃碳水化合物而只吃肉食（蛋白质），人体也会在体内把蛋白质变成糖供大脑需要，这样不但浪费，而且效率低，还给肝脏等器官增加额外负担，所以糖尿病人也要摄入碳水化合物。
可以选择全麦食品、荞麦食品、粗粮等主食，热量低，饱腹感强，会自动减少摄入量，而且食物纤维含量高，既促进胃肠道蠕动，又保健血管。
蛋白最好选择优质蛋白，燕窝、鱼翅等山珍海味并不是优质蛋白，我们常吃的牛奶、鸡蛋、精肉等品质更高，此外，大豆蛋白也是优质蛋白。
同时，严格限盐。盐对心、肾的危害大，但老年人普遍味觉迟钝，明明很咸的食物，但老人总是感觉「无味」而多放盐。控盐不但要控制看见的盐，还要控制酱油、味精、防腐剂，以及加工食品中的「无形盐」。
总之，清淡饮食，限制饮酒、维持血糖稳定，有利于防治糖尿病并发症的发生发展。
二、运动
老年人也应该结合自己的年龄多进行运动，预防肌肉衰减，增加胰岛素受体敏感性，保持健康体重。老年人运动每周至少5天，每次30～45分钟，中等强度运动要占50%以上，循序渐进，持之以恒。运动不仅对控制血糖大有益处，对整个身体健康都有非常重要的作用。
老年人做任何形式的运动，都要防跌倒。一旦跌到骨折，身体可能就会垮掉。
三、药物治疗
老年人食量下降，运动量有限，靠饮食控制和运动去控制血糖的获益可能并不大，降糖药物仍是老年糖尿病患者控制血糖的有效措施。
根据【中国老年2型糖尿病防治临床指南2022版】的建议，老年人糖化血红蛋白超过7%就应该使用降糖药，超过7.5%就应该两种或者两种以上降糖药联合使用。
大多老年人心脑肾等重要器官的功能已经下降，降糖的同时如果同时具有器官保护作用，对老年人来说是理想的降糖药。所以，老年糖尿病人应首选具有器官保护作用而且没有低血糖副作用的降糖药。
四、不要忽视控制其他危险因素
糖尿病人发生心、脑等大血管并发症，以及肾脏、眼底等微血管并发症，除了主因高血糖外，其他危险因素比如高血压、高血脂、肥胖、抽烟等也起了推波助澜甚至等「恶」的作用，老年糖尿病人控制血糖的同时，也要严格控制血压、血脂、戒烟等。
如果能把血糖和其他指标控制达标，老年糖尿病人也同样能健康生存。
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