血是指循行人体血脉之中对机体具有滋养作用的红色液态物质，又称血液。
它是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。 具有很高的营养和滋润作用。人体血液主要来自水谷之精化血和肾精化血。其中，水谷之精在脾胃的作用下化生的营气和津液是血液产生的重要来源。
人体的血液随着营气的变化而变化，当人体脏腑强盛，营气充足时，血液充盛;当人体脏腑衰败，营气生成无源时，机体血液的产生也随之减少。 故全身的营气充足与否反映着机体的血液是否充盛。肾精顾名思义是肾脏所化之精，肾主骨生髓，为一身之本，肾精的充足与否反应着机体的血髓的充足，而骨髓是血液产生的重要来源。
全身脏腑皆与血液的生成有关，其中最为重要的则为脾胃，脾脏是机体水谷运化之源，胃有受承化物的作用。 食物需要在脾胃的作用下才能变为人体可以吸收的精微物质，其中脾胃运化水谷之精所产生的营气则为血液生成的最为重要的来源，脾胃之气充盛，则人体之血旺盛，反之，则人体血液来之无源。
心和肺也在血液生成中起重要作用，水谷精微需要和肺中的清气结合，在心气的作用下化为血液。 肾藏精，精生髓，精髓人体之血的重要来源，肾精也是人体先天之精的重要组成可以促进其他脏腑的生理功能，加强脾胃的运化功能，有助于血液的产生。
人体生命活动和精神活动的需要血液的滋养作用，人体全身的脏腑、筋、脉、肉、皮、骨需要在血的滋润下才能够正常工作。 如人体若血量亏少，则会出现肢体肌肉消瘦、关节僵硬、运动无力以及骨质疏松等;如若人体血量充盈，则肢体肌肉强壮、关节运动灵活有力、骨质坚强。
【灵枢·平人绝谷】说:「血脉和利，精神乃居。」机体的精神活动需要在血液的滋润下才能正常工作，血属阴，具有滋养的作用，人体在机体血液充足的情况下，才会有舒畅的精神活动 。如机体若血液亏耗，则会出现不同程度的精神情志方面的病症。
膝关节是人体最复杂的关节，周围血运丰富，在TKA术中，由于广泛的切口、病变软组织的剥离、大量的松质骨截骨，以及股骨髓腔的暴露常使患者血脉受损，血液溢出血管之外而至机体气血两虚; 血液无法正常在脉中运行，离经之血聚于关节局部成癖，疲血阻遏气机、血脉，使脏腑得不到正常的濡养，气虚则血虚。
故TKA术后失血性贫血不同于其他贫血，其病机以气血亏虚为本，而由手术操作引起的癖血阻滞则为标。 正如【血证论】中曰:」运血者即是气，气弱血必癖「。
因此故我们主张在治疗上应兼顾「气血亏虚」与「癖血阻滞」。 以「补血益气」为主，一则气旺能生血，二则气行则血行，补血不留癖为治本之法:「活血祛癖为标」，癖除则血脉得通，新血得以复生，为治标之法。
中医药对TKA术后隐性失血的治疗方法
对于TKA术后的隐性失血，中医常采用补气生血和化癖止血法相结合，中医学认为气血相关，气虚可致血虚，血虚可致气损，在TKA后大量失血的时候，必伴有气虚等症状。 所以在治疗上常先补气，机体元气充足，才能固摄血液，减少出血，而且，关节置换术后血液处于高凝状态，若使用常规补血药，易致补血留癖，导致患肢癖血的加重。
故TKA术后应当补气生血为先。 使用八珍汤与氨甲环酸联合应用治疗单侧膝关节置术后失血症状，结果显示:应用八珍汤可有效地减少TKA术后隐性失血量，并且八珍汤可提升RBC,HCT,HGB数值，改善患者贫血状况，有助于患者康复。
采用加味当归补血汤联合铁剂治疗TKA术后隐性失血及改善关节功能，结果中药组术后隐性失血量明显减少，关节有较大改善。 全膝关节置换术后患者血液处于高凝状态，不仅阻碍新血的产生，而且极易导致患者术后DVT风险，血液流变学的出现为关节置换术后血液粘稠度的检测带来了客观指标。
研究证实，关节置换术后患者的血液粘度和血流速度较术前明显改变。对于TKA术后患者血液的高凝状态，中医常用化癖止血法。 包括复元活血汤，桃红四物汤等，复元活血汤能够改善伤口局部血液循环，促进淤血消除，新血生成。
加味骨伤复原汤方义分析及药理研究
骨伤复原汤是骨伤科经典组方，全方组成为: 当归、白芍、桃仁、红花、土元、川芍、川续断、三七、骨碎补、甘草、炒杜仲、制龟板，具有活血化疲、补肾健骨的作用，临床应用于骨折术后，改善骨折处血液循环，消肿止痛，促进骨折的愈合。
根据TKA术后患者失血与淤血共存的状态，在原方基础上重用黄茂、当归，用于治疗TKA术后气血虚弱，阳浮外越以及关节局部血液痪滞状态。 方中重用黄芭补肺脾之气，使血液化生有源;当归益营养血，两药合用取补气生血之意。
黄芪补脾胃之气，脾胃之气强盛，则血液化生有源，而且，当归养血配伍黄芪行气则能使生血而无腻血之碍，即中医所说的「补血不留癖」。 两药合用非是以补血之要，而是补气生血，气旺则血自生，气行则血行。
现代药理研究，黄茂具有改善心血管系统的作用，并且对脑血管疾病也有一定保护作用，其中，黄茂黄酮被认为是主要的药理有效成分，有扩张血管的作用，减缓血流阻力的作用。 当归具有活血补血的作用。
研究发现，当归中的主要成分，当归多糖及其硫酸酷抗对血液具有双向调节作用，在抗凝血的同时，能增强红细胞的聚集性，促进血小板聚集，研究证实当归多糖有抗氧化的作用，能延缓造血干细胞的衰老。 红花活血通经，祛疲止痛，为治跌打损伤，痪血作痛之要药。【本草衍义补遗】说:「红花，破留血，养血。」多用则破血，少用则养血。
现代研究发现，红花中红花黄色素，具有抗氧化、抗凝血、抗血栓，改善局部血液循环的作用，当归红花合用，活血化痕之力更强。 土元有破血逐癖、续筋接骨的作用，研究发现，土鳖虫乙醇提取物可以改善血液凝滞状态，有抗凝血和抗血栓的作用。
三七具有化癖止血，消肿定痛的作用，主要用于各种出血证，现代药理研究，三七中的有效成分三七总皂营可以提升血液中凝血物质含量，如二磷酸腺营、PFIII和钙离子等，引起局部血管收缩达到止血目的 ;三七总皂昔具有促进骨髓血生长的作用，研究发现三七总皂昔可以促进骨髓造血细胞中单体Rgl和Rbl相关基因的表达，促进造血细胞GATA-1和GATA-2的增殖。
研究显示，三七可以增加大鼠尾部微循环血流量，改善大鼠的失血状态。 川芍为血中气药，有活血行气止痛的作用，药理研究显示网，川芍能改善血流量、降低血流阻力、抗血小板聚集，及抗血栓形成。
续断、杜仲、骨碎补、龟板共为佐使药，具有活血补血、补肾健骨的的功效，又能活血又能补肾，使血液生化有源。 【素问】云:」肾主骨，生髓」。全膝关节置换术中大面积截骨和股骨髓腔扩髓，而精髓是血液化生的物质基础之一，髓伤必及肾，所以补肾即补精髓，从而促进血液生成。药理研究显示续断普可以促进成骨细胞MC3T3-E1细胞增殖。
研究显示，可以提高家兔骨折愈合过程中血钙、血磷的浓度，改善损伤局部缺血状态，促进骨折愈合。 杜仲有补肝肾、强筋骨的功效，杜仲中所含的丁香昔等为血管紧张素和环磷酸腺昔(CAMP)的抑制剂，有舒张血管的作训。
纵观全方，以补益气血为主，兼以化癖止血，方中重用黄蔑补脾肺之气，有止血，行血的作用;当归益营养血，两药合用取补气生血，补气行血之意。 两药合用非是以补血之要，而是补气生血，气旺则血自生，气行则血行。
白芍有养血敛阴的作用，虽不及当归补血功效，但经配伍不仅可以配合黄茂止血，而且，可以加强当归养血补血的功效; 方中含有众多活血药，有补血而不滞和癖血去则新血得生之意，红花养血祛癖，在化疲的同时兼顾养血，使化癖而不伤正;川芍为血中气药，具有活血、行气、通络的作用，能够消除血中癖滞，最终使之脉管得力，气血平和。
续断、杜仲、龟板等为佐药，具有补肾健骨的作用，在补血止血的的同时，兼顾」肝肾」，使之血液化生有源，甘草调和诸药药性，缓急止痛的作用，使药效更好的发挥。 本方止血和补血兼施，标本兼制。正对TKA术后气血耗伤，血液癖滞的病机。临床疗效分析氨甲环酸在关节置换术后的止血效果己得到证实，广泛的应用于临床。
据Meta分析显示，氨甲环酸能有效减少全膝关节置换的失血量，降低输血率和输血量，并且不增加置换后深静脉血栓和肺栓塞的发生率。 结果显示，与对照组单使用氨甲环酸相比，试验组在对照组基础上使用中药汤剂加味骨伤复原汤可以有效减术后隐性失血量，统计学差异有统计学意义。
试验组在使用加味骨伤复原汤1周后、HGB,HCT指标上升较快，与对照组比较有统计学意义。表明加味骨伤复原汤药效的产生需要一个过程，使用1周后才会产生生血止血的效果。 现代医学认为，TKA术后失血的主要原因是术中的操作造成的人体的血液、组织液和红细胞的丢失和术后的补液，血液被稀释，造成HGB和HCT指标下降。
而补血活血方剂被认为与机体免疫细胞，成熟血细胞数量、百分比等有密切关系。本次研究结果页显示TKA术后服用加味骨伤复原汤可有效治疗隐性失血问题 。隐性失血常导致患者关节置换术后各种并发症的产生，例如，关节肿痛、切口缺血肿胀和患肢无力等症状。
影响了患者术后关节功能的恢复，甚至对患者整体造成严重损害，其中以术后疼痛，最为影响患者术后关节康复。 隐性失血是关节疲血产生的重要原因。中医学认为关节置换术后癖血和疼痛有密切关系，疲血淤积在关节中影响气血运行，气血运行不畅，则关节局部肿胀疼痛。
现代医学认为全膝关节置换术的过程中会对机体软组织、血管以及神经产生伤害，刺激内源性儿茶酚胺的释放，造成TKA术后较剧烈的疼痛。 且术中止血带的应用，增加了肢体远端深静脉血和组织缺氧水肿的发生，在松止血带时，缺血再灌注不可避免，导致患肢胀痛加重。
肌肉在术后疼痛刺激下，会产生反射性痉挛，对血管产生挤压，致使术后隐性失血量增加，进一步加重患肢的肿胀疼痛。 加味骨伤复原汤所含的药物具有很强的活血作用，针对TKA术后患膝关节因癖血阻滞引起的关节肿痛，有很好的治疗作用，加快患者康复。
在本次研究中，试验组和对照组比较，患者术后患膝的疼痛、关节活动度及HSS评分情况，得分均优于对照组，说明试验组在服用中药治疗后，康复情况稍优于对照组。 说明加味骨伤复原汤对于关节置换术后产生的疼痛，具有良好的缓解作用。
加味骨伤复原汤能够减少TKA术后隐性失血量，降低患者术后总失血量，缓解患者术后疼痛和促进患者术后膝关节功能恢复。
