問過樹爾黃褐斑如何解決的朋友們請看過來。
這篇 5269字 殿堂級黃褐斑科普+解決指南，就是為你們準備的。
下決心想要治療黃褐斑的朋友們，首先請：
降低心理期待值，做好長期抗戰的準備。
所有斑點型別中，沒有哪個比黃褐斑更需要付出攻堅的耐心和精力。
作為斑中之王，黃褐斑沒有辦法根治。
至少我自己多年的皮膚醫生每次有患者問他黃褐斑該咋辦，他都是先回答四個字：不治之癥。看到這一點，高達30%的亞洲育齡期女性都要哭了。
黃褐斑作為一種慢性、獲得性面部色素增加性皮膚病（表皮型為主，分型有爭議），它非常容易復發，很難靠單一手段完全把它幹掉，而是需要多種手段聯合治療。雖然沒辦法根治，但是可以淡化至正常社交距離看不大清的地步。
如果有哪個醫生、顧問或者微商跟你說，保證把黃褐斑給你治好，而且不反彈見效快，麻溜兒的，趕緊跑。
這篇科普，樹爾就把黃褐斑的誘因、解決方案（包括醫美手段，護膚手段，內服外敷），一次性地聊明白，聊透徹，以後再也不聊了啊。 歡迎先點贊收藏，以免之後找不著。
作為一篇殿堂級的黃褐斑科普，本文逃不開必須講講黃褐斑的誘因。心急想吃熱豆腐的同學可以直接拉到後面，看解決方案以及各自優劣性。無廣告無套路。
黃褐斑的發病機制
1）睡眠障礙
黃褐斑的誘因有很多，說有100種也不為過。
但總結為一句話就是： 黃褐斑是一種貴婦病。
很多問樹爾黃褐斑如何解決的女性同胞/男性們（是的你沒看錯，男性也會得黃褐斑），我都會反問一句：你睡眠怎麽樣？心情怎麽樣？
因為黃褐斑的出現在提示你： 該好好休息了。
大量的臨床研究都表明，黃褐斑與睡眠障礙密切相關，因為睡得不好會導致患者的 性激素水平、炎癥因子、氧化應激反應及精神狀態惡化 ，而這些病變又會加重睡眠障礙，導致黃褐斑的產生：
性激素紊亂會引起黃褐斑及睡眠障礙，而睡眠障礙又會進一步加重性激素分泌的異常。黃褐斑作為一種皮膚炎癥反應，睡眠正常可抑制炎癥、降低炎性相關疾病的風險。
睡得好有益於大腦抗氧化水平恢復，進而有益於黃褐斑治療。
睡眠障礙和黃褐斑之間，是一個惡性迴圈的關系。
而且黃褐斑現在越來越低齡化了，樹爾接觸的很多患者裏95後都有黃褐斑了，因為大家普遍都睡不好，壓力大，情緒不穩定。
所以好好睡覺，早點睡覺，是治療以及預防黃褐斑的手段中最不花錢的辦法。
不要去羨慕個別女明星，為什麽人家淩晨三四點才睡著臉上還這麽白凈呢？只能說，個性不代表共性，極端案例不能說明問題。樹爾見到的大部份女演員，皮膚狀態其實離現實中的好皮膚還是有差距的。
而且，女明星花在保養上的錢，是普通老百姓的幾十倍甚至上百倍，說白了，人家有資本可勁兒造。老百姓還是捂好錢包先從良好的生活作息做起。
醫學史上曾經有一個研究：2500名黃褐斑受試患者，在半年時間裏像家裏養的豬一樣吃了睡睡了吃早休息少操勞，半年後有將近1/3的患者黃褐斑明顯淡化。
2）日光照射、幹燥
日曬不用多說了。黃褐斑對紫外線非常非常敏感，它才是屬於防曬2-3小時要補塗一次的！！！去海島或者沙漠逛一圈，保證你黃褐斑顏色加深。因為紫外線會直接刺激黑素細胞合成色素，激發酪胺酸酶的活性。
給大家看看我出外旅行是怎麽防曬的：
不好好防曬一時爽，後續可是金錢付出的代價哦。
幹燥是很多面部有斑區的朋友會忽略的一點，大家有沒有發現，油性肌膚易長痘，幹性肌膚易長斑呢。
熬夜、日曬、幹燥，這三點激發斑點活性的原因，請大家一定要記住。
3）其他因素
黃褐斑還有一部份的遺傳性因素，據統計40%的黃褐斑患者有家族史。很多色質性疾病逃不開遺傳。
包括性激素水平變化，比如懷孕、口服避孕藥及激素替代治療都可誘發和加重黃褐斑。
還有皮膚屏障受損：
有研究表明，黃褐斑皮損處角蛋白、角化套膜蛋白及酸性神經醯胺酶表達異常，這些數據說明黃褐斑處往往皮膚屏障受損，進而促進皮膚色素沈著。哪怕，連烹飪這類據有熱放射線接觸的行為都有可能誘發黃褐斑。哎，是不是很心累，做女人太難了。
黃褐斑的解決方案
建議將黃褐斑分為活動期和穩定期，進行分期治療。不要盲目使用單一手段。任何一種單一手段，都很難把黃褐斑解決到極致。
你可能會問了：啥叫活動期，啥叫穩定期？
如果近期黃褐斑面積有明顯擴大，顏色加深，且斑區周圍泛紅（特別是搔抓後），則屬於活動期。反之，則屬於穩定期。
我們先說穩定期的治療建議：
1）強脈沖光（ 光子嫩膚）
首選美國科醫人的M22裝置，目前已經出至第七代，光子嫩膚中的王者裝置，不用多講了。如果你經常看樹爾科普，會發現我已經把M22講爛了。
如果你同時伴隨血管問題，比如泛紅，痘印，膚色暗沈，光子嫩膚在治療黃褐斑時都會同時改善，基本1-2次就可以看到黃褐斑明顯淡化的效果了，3-4周/次，多次連續治療看效果。
如果你做了M22發現對黃褐斑無效，那可能根本就不是典型的黃褐斑，還有其他型別的斑摻雜在裏面，比如獲得性太田痣等。但是需要提醒大家的是，黃褐斑非常容易被激發，像光子嫩膚這樣大光斑，低能量，多種膚質問題同時改善的計畫，就比較適合黃褐斑的脾氣。
但是，光子嫩膚絕對不=可以安全治療黃褐斑，因為能量低了沒效果，能量高了就是找死，所以對醫生技術要求相當高。 對於黃褐斑而言，光電治療的參數設定均要求中低強度，起始能量不宜過高。
所以，本身已有潛在黃褐斑的患者，再強調一下不要去做爆斑治療，比如皮秒爆斑，調Q755等，很容易沒事惹事，追悔莫及。
針對部份患者在無良、專業度欠缺的機構接受黃褐斑雷射治療後反黑，甚至更嚴重，因此認為黃褐斑不適合做雷射的思路，樹爾覺得值得追問的是：
弄清這兩點，再來討論會更辯證。在【中國黃褐斑診療專家共識（2021版）】有明確建議強脈沖光（光子嫩膚）作為黃褐斑的治療手段之一。
2）調Q1064
除了光子嫩膚，調Q1064也可以作為治療黃褐斑的手段，也就是市面上所謂的白瓷娃娃。
部份黃褐斑病人接受調Q10641治療，確實能看到或多或少的淡化，但是國內不少公立醫院包括著名的上海華山醫院在內都做過臨床觀察： 調Q1064在停止治療後一個月左右，黃褐斑都會不同程度的反彈。
調Q雷射即便是低能量模式，也是比光子嫩膚強的，長期治療皮膚肯定會損傷，包括變薄變敏感，甚至色素脫失演變為白癜風的癥狀，造成永久性色素脫失，都有可能。常規治療建議2-3周為一次，治療不可太頻繁，累計次數不宜過多。
3）點陣雷射
非剝脫或者剝脫點陣，也可作為黃褐斑的治療計畫，但是效果一般，不作為常規推薦。
4）果酸煥膚
除了雷射治療，刷酸也是常見的黃褐斑輔助治療，對於單純色素型黃褐斑較為有效。
比如果酸、水楊酸、復合酸等，可以透過促進角質形成細胞更替，加速黑素顆粒從基底層到角質層的轉運及排出，減輕色素沈著。一般以20%為起始濃度，可增至35% ，每2-3周為1次。濃度較高，建議在正規醫療機構進行，以防自行刷酸爛臉。
5）淡斑、美白類水光產品
目前中胚層療法已經越來越多地在各大醫學會議上，被肯定作為黃褐斑的輔助治療手段。比如英諾小棕瓶，含有純活性維C、谷胱甘肽，硫辛酸、葡萄酸銅等，可以有效起到淡化色素，緩解皮膚幹燥。
再說黃褐斑處於活動期的治療建議：
在活動期，不建議介入光電治療以及果酸煥膚，前面已經說了，容易沒事惹事。所以在這個期間，建議保守治療。
1）口服：氨甲環酸、維C、維E等
氨甲環酸，又名傳明酸，它是一種止血藥物，可競爭性抑制酪胺酸酶，減少黑素合成，同時抑制血管增生。但是，樹爾有必要提醒大家，在全球範圍內，明確批準可以將口服氨甲環酸作為黃褐斑治療使用的，只有日本。
大家翻一翻國內氨甲環酸的說明書，有哪一條提到了「黃褐斑」三個字嗎？
在中國，如果想獲得FDA的認證，不論是醫美裝置還是其他醫療裝置、藥物，都需要透過臨床試驗和觀察，以及需要數據統計藥物的有效率，才能夠在適應癥裏增加新的方向。
可是氨甲環酸到目前為止，在中國不僅沒有被批準使用於黃褐斑的治療，更沒有數據統計氨甲環酸用於治療黃褐斑的成功率。說明有兩個可能性：要麽療效不明確，要麽副作用大。氨甲環酸作為止血藥物，在臨床使用了很長時間，用於止血它的安全性是沒問題的，剩下的就只有療效不明確了。
用於黃褐斑治療，氨甲環酸的副作用是顯而易見的，比如月經不來或減少，胃腸道反應等。有的醫生喜歡開氨甲環酸，有的醫生不喜歡，劑量方面建議大家遵醫囑，嚴格評估。
口服維生素C和E能阻止多巴氧化，抑制黑素合成，甘草酸鋅也有抗炎作用。但都不是立竿見影的效果。
2） 外用藥物：氫醌及其衍生物、維A酸類、壬二酸、氨甲環酸等。
氫醌：
雖然是黃褐斑的一線外用治療藥物，好轉率達38%-72%，但是它非常傷皮膚，而且濃度越高刺激越大，有可能造成永久性色素脫失，常用濃度是2%-5%，每晚使用一次，連續治療4周以上。
維A酸類乳膏：
臨床上常用濃度是0.05% ~ 0.1%，每晚1次，一樣有機率出現皮膚幹燥、紅斑及灼熱的反應。
氨甲環酸：
臨床上常用2% ~ 5%乳膏，局部使用刺激性比氫醌小。大部份外用藥物對皮膚有不同程度的刺激性，需配合使用具有修復皮膚屏障功能的功效性護膚品。
3）外用護膚品：
在護膚品的選擇上，黃褐斑患者日常護膚搭配，可以考慮美白+修復雙管齊下。
因為黃褐斑患者存在不同程度的皮膚屏障受損，可以優先選擇含有透明質酸、神經醯胺、角鯊烷，實作對皮膚屏障的修復。
比如修麗可242皮脂膜、珂潤面霜等。一個貴一個平價。
不是廣告，這些產品都是樹爾自己在使用的。特別是242皮脂膜，真的是修復、維穩的一把好手！
美白成分可以選擇含有左旋維C、熊果苷、間苯二酚、白藜蘆醇、谷胱甘肽的美白護膚品。
代表：修麗可發光瓶、城野377美白精華、等。
修麗可發光瓶：3%傳明酸+5%菸鹼醯胺+1%曲酸和5%磺酸。這個配方對於阻斷黑素細胞形成的通路很友好了。
當然，護膚品對於色素問題的改善周期較長，而且護膚品的終點還是醫美。
總結：建議黃褐斑患者們在處理好睡眠障礙、做好防曬後，根據穩定期/活動期，分期治療，問詢皮膚科專業醫生。
我是樹爾，復旦新聞系畢業，記者出身，多年醫美實踐者，斜杠青年。愛美愛啰嗦，只講大實話。
關註樹爾，變美之路不踩坑。
看了這麽多幹貨不點贊打屁股！
參考文獻：
[1]PasseronT, PicardoM. Melasma, a photoaging disorder [J]. Pigment Cell Melanoma Res, 2018,31(4):461-465. doi: 10.1111/pcmr.12684 .
[2]Tamega AdeA, MiotLD, BonfiettiC, et al. Clinical patterns and epidemiological characteristics of facial melasma in Brazilian women [J]. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2013,27(2):151-156. doi: 10.1111/j.1468-3083.2011.04430.x .
[3]HandelAC, LimaPB, TonolliVM, et al. Risk factors for facial melasma in women: a case-control study [J]. Br J Dermatol, 2014,171(3):588-594. doi: 10.1111/bjd.13059 .
[4]SarkarR, JagadeesanS, Basavapura MadegowdaS, et al. Clinical and epidemiologic features of melasma: a multicentric cross-pal study from India [J]. Int J Dermatol, 2019,58(11):1305-1310. doi: 10.1111/ijd.14541 .
[5]張瓊予,孫東傑,塗穎,等. 黃褐斑的臨床分期 [J].中華醫學美學美容雜誌, 2018,24(4):274-278. doi: 10.3760/cma.j.issn.1671-0290.2018.04.017 .
[6]陳榮,許愛娥. 不同時期黃褐斑皮損三種皮膚影像的形態學分析 [J].中華皮膚科雜誌, 2019,52(2):103-106. doi: 10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2019.02.007 .
[7]中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組，中華醫學會皮膚性病學分會白癜風研究中心，中國醫師協會皮膚科醫師分會色素病工作群組. 中國黃褐斑診療專家共識（2021版）[J]．中華皮膚科雜誌，2021, 54（2）:110-115. doi：10.35541/cjd.20200900
