當梨狀肌因各種原因發生充血、水腫、痙攣、粘連和攣縮時，就會刺激和壓迫坐骨神經進而引發一系列癥狀。
最近一年，酷愛跑步的張阿姨經常感到從左側屁股開始，沿左側大腿和小腿有一種麻木和酸脹的疼痛感。因為知道自己患有腰椎間盤膨出，張阿姨認為這是腰椎疾患壓迫坐骨神經引起的疼痛。於是，她按照腰椎間盤膨出治療了大半年。讓張阿姨沒想到的是，疼痛癥狀非但沒有好轉，還越來越嚴重。她急忙來到醫院。經過一系列的問診、檢查，醫生告訴她，她的疼痛並不是腰椎間盤膨出導致的，而是由一塊小小的肌肉引發的，這塊肌肉就是梨狀肌。
張阿姨所患疾病即為梨狀肌症候群，患病的主要原因和張阿姨酷愛跑步運動有關。
一
什麽是梨狀肌症候群
梨狀肌是髖關節外旋肌群中的一組肌肉，因為形狀為梨形而被稱為梨狀肌。當梨狀肌因各種原因發生充血、水腫、痙攣、粘連和攣縮時，就會刺激和壓迫坐骨神經，進而引發一系列癥狀，臨床上稱為梨狀肌症候群。
梨狀肌症候群的病因主要是外傷。大部份梨狀肌症候群患者有外傷史，比如臀部扭傷、肩扛重物下蹲、負重行走及受涼等。近年來，患梨狀肌症候群的人越來越多。一方面，與現代人久坐、蹺二郎腿等不良生活習慣有關。久坐、蹺二郎腿會造成臀部肌群活動減少，導致梨狀肌過度使用而出現僵硬。如果梨狀肌長時間不能得到緩解，就會造成梨狀肌損傷，出現坐骨神經受壓等一系列癥狀。
另一方面，熱衷跑步健身的人也容易出現梨狀肌症候群。這主要是由於人跑步時，每次擡腿，髖部的屈肌和股四頭肌都會收縮，導致肌肉繃緊變短，拉拽骨盆前方部位。日常的行走、偶爾的跑跳，只要沒有超過自身的承受範圍，沒有發生扭傷、跌傷等外傷情況，梨狀肌一般不會出現問題。但是，那些經常進行超強下肢運動的人需要提高警惕。這些運動包括跑步、騎車、踢毽子等。
張阿姨就是因為經常超量跑步，患上了梨狀肌症候群。重復性的下肢動作使梨狀肌出現疲勞，從而導致痙攣，進一步誘發梨狀肌炎性水腫，最終壓迫坐骨神經，導致梨狀肌症候群。如果在跑步中發生扭傷、跌傷等情況，就更容易患上梨狀肌症候群。
二
兩個專業試驗幫助確診
梨狀肌症候群患者的主要表現為患側臀部疼痛、酸脹，且位置較深。疼痛感會從臀部沿著大腿後方，向小腿和足部放射。癥狀嚴重的患者會因為疼痛出現走路一瘸一拐的情況，稱為疼痛性跛行。更嚴重的患者甚至會出現行走困難或其他活動受限，而盤腿、彎腰等活動又會使疼痛加劇。
下面這兩個動作試驗，可以幫助確診是否為梨狀肌症候群。
直腿擡高試驗
患者做直腿擡高的動作，如果在擡高 60°前出現疼痛，即為試驗陽性。直腿擡高這個動作會使梨狀肌拉長至緊張狀態，對坐骨神經的壓迫刺激更加嚴重，所以患者的疼痛加劇。但擡高超過 60°後，梨狀肌不再被繼續拉長，疼痛感就會減輕。
梨狀肌緊張試驗
患者仰臥於檢查床上，將患肢伸直，做內收內旋動作。此時如果有坐骨神經放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛感隨即緩解。這種情況就可以認為是梨狀肌緊 張試驗陽性。
以上是梨狀肌症候群的常用檢測方法。此外，超聲檢查和磁共振檢查也可協助診斷，影像中可以發現梨狀肌病變和坐骨神經受累。
三
主要治療方式和緩解辦法
推拿
推拿手法治療是梨狀肌症候群的主要治療方式，可以明顯改善患者的癥狀，緩解痛苦。采用手法治療時，選準部位很重要。一般建議由專業康復醫師來進行手法治療，防止出現按 摩不當加重病情的情況。 醫師常用手法包括按摩揉推法、彈撥點撥法、按 壓法等。
針灸
手法按摩配合針灸臀部特定穴位，可以緩解梨狀肌的痙攣和粘連，從而 緩解患者的癥狀。
物理療法
物理療法也可達到減輕癥狀的目的，比如采用紅外線照射療法。紅外線照射有止痛、消腫和改善局部血液迴圈的作用。低頻、中頻電流刺激治療可以刺激神經肌肉收縮，降低痛閾，緩解粘連。高頻電流刺激治療可有效促進迴圈，緩解炎癥和水腫。
藥物治療
患者口服非甾體類抗炎藥和肌肉松弛劑，可以使大部份癥狀得到緩解。患者也可以采用局部註射藥物來緩解癥狀，常用藥物包括利多卡因、糖皮質激素、肉毒毒素等。
四
學兩招，讓梨狀肌更穩定
拉伸放松訓練動作可有效降低梨狀肌等外旋肌群的張力，增加伸髖外展的力量，從而改善梨狀肌的穩定性，幫助患者緩解癥狀。
髖部旋轉伸展
患者仰臥，將患側的腳踝提起，放在健側大腿或膝蓋上。 抓住健側大腿膝關節，慢慢拉向胸部，直到感覺臀部被拉伸。 保持姿勢30 ～ 40 秒，重復 8 ～ 10 組，每日 3 次。
坐姿伸展
患者端坐，將需要拉伸的患側膝關節屈髖屈膝，放置在健側腿上，同時一手放置在踝關節位置，另一手放置在膝關節位置。 放置在膝關節位置的手向下用力壓住，整個軀幹保持直立，身體慢慢前傾，直到感受到臀部有拉伸感。 重復 20 ～ 30 組，每日 3 次。
五
梨狀肌症候群能預防嗎？
當然可以。
首先，保持正確的坐姿，避免長期久坐，尤其不要長時間一個姿勢坐在硬凳子上。其次，避免容易誘發梨狀肌症候群的動作，比如蹺二郎腿，做一些扭轉軀幹的活動時要量力而為。再次，經常變換工作姿勢，避免長時間使用一個固定體位工作，可以隔 1 ～ 2 小時改變一下姿勢，活動一下身體。
運動時，要選擇平整、開闊的場地，避免跌倒造成扭傷或跌傷。開始跑步鍛煉之前，一定要充分熱身，跑步前後也要做相應的拉伸運動。同時，註意跑步的強度，等到身體適應後再逐步增加運動強度。跑步姿勢要正確，盡可能避開崎嶇不平或有坡度的路面，特別是不要進行爬山坡跑步。生活中註意防寒保暖，避免髖部受寒，尤其夏天要註意避免空調冷氣直接吹到身上。
作者簡介
護理部
副主任護師
張燕超
北京小湯山醫院護理部副主任，畢業於北京大學醫學部護理專業，主要負責臨床護理管理工作。
溫馨提示
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