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達醫曉護
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文/高翔
江蘇省無錫市江南大學附屬醫院腫瘤內科
權威數據顯示，中國胃癌患者數量約占全球的1/2,可以說是名副其實的「胃癌大國」。與如此居高不下的發病率相比，中國胃癌的早期診斷率更讓人擔憂。數據顯示，只有不到1/10的胃癌患者在疾病早期確診並接受治療，而絕大多數胃癌患者在確診時已經發展到疾病的中晚期。對於癌癥，尤其是胃癌而言，發現得越晚就意味著患者的預後越差、生活品質越差。
為什麽有這麽多胃癌患者發現時就是晚期呢？主要原因是胃癌早期幾乎沒有任何明顯的、特異性的癥狀，患者不易察覺，或者誤認為是常見的胃病，進而導致病情延誤。難道胃癌的發生真的無跡可尋嗎？相信很多人都有這個疑惑。最近，在網路上有這樣一個說法，胃癌早期有「三多、兩痛」，註意這一點，就能更早地發現胃癌。這個說法到底可信嗎？能否幫我們及時發現胃癌呢？
什麽是胃癌早期的「三多、兩痛」
得了胃癌真的會有「三多、兩痛」嗎？從醫學的角度來講，還真有這個可能。首先「三多」分別指打嗝多、惡心嘔吐多以及黑便次數多。打嗝多是指飯後經常出現長時間、連續的打嗝。一般來講，飯後打嗝是一種正常的生理現象，尤其是在吃飯過快、過飽的人群中更容易發生。但胃癌引起的打嗝比較特殊，主要成因是腫瘤生長影響到神經或者膈肌。因此胃癌患者即使細嚼慢咽，也可能經常在飯後出現持續打嗝的情況，持續時間甚至可達到幾個小時。惡心嘔吐是胃腸道疾病最常見的癥狀之一，一般和飲食不當，吃生冷、變質的食物有關。但胃癌也可能引起惡心嘔吐，主要成因是腫瘤發生在幽門位置，食物排空受阻，自然就會返上來，引起惡心嘔吐。除了打嗝、惡心嘔吐之外，排便也是身體給我們發送危險訊號的一種途徑。如胃癌患者會經常出現黑便，這是由於腫瘤壓迫導致少量滲血所引起。但依據臨床經驗，黑便一般不出現在胃癌的早期，更多是出現在已經發展到中晚期的胃癌患者身上。
胃癌早期的「兩痛」分別指上腹痛和飯後疼痛加重。上腹痛同樣是胃腸道疾病的常見癥狀，通俗地講就是人體肚臍向上的區域有脹痛、疼痛的感覺。大部份胃腸道疾病引起的上腹痛通常有一定的規律，如胃潰瘍引起的上腹痛一般發生在飯後1小時左右，而且這種疼痛可以透過少量進食來緩解。像些多年的胃病患者在疼痛發作時，會吃幾塊小餅乾，疼痛就會有所緩解。而胃癌引起的上腹痛則沒有這樣的規律，可能在任何時間、任何情況下發生。 另外，對於胃癌引起的上腹痛，少量進食不但不能幫助緩解疼痛，反而會導致疼痛加重，這也就是「兩痛」之一的飯後疼痛加重。
「三多、兩痛」判斷胃癌靠譜嗎
「三多、兩痛」是胃癌發生、發展過程中可能出現的危險訊號。日常中關註這些問題，對我們及時發現胃癌是有好處的。但如果把「三多、兩痛」作為排查或者判斷早期胃癌的標準，顯然是不可行的。首先，臨床中有很多早期胃癌患者確實存在沒有癥狀的情況，只有到了中晚期才會出現一系列相關的癥狀。所以單靠癥狀排查並不能有效地發現早期胃 癌。其次，普通人對疼痛部位、疼痛程度的感知並不清晰，例如很多患者在就醫時往往說不清楚病情，需要醫生來引導。所以對於普通人而言，透過癥狀判斷疾病的難度是非常高的，不容易實作。最後，「三多、兩痛」和臨床上很多胃腸道疾病的癥狀相似，容易發生混淆。總之，「三多、兩痛」的說法可以作為我們關註自己胃部健康情況的參考，一旦發現問題，要及時就醫，詢問專業醫生的意見。切記不要把「三多、兩痛」當作自己判斷早期胃癌的標準。
想在早期發現胃癌，篩查才是關鍵
想要在早期發現胃癌，除了關註自身胃部健康之外，透過科學的手段對胃癌進行定期篩查更為重要。中國早期胃癌篩查流程專家共識意見中講，目前針對胃癌的篩查主要有兩種方法，其一是內鏡篩查，其二是血清學篩查。所謂內鏡篩查通俗地講就是「下胃鏡」,醫生透過胃鏡可以清晰、直觀地觀察到胃部的全貌，哪怕是公釐級別的微小腫瘤，也逃不出醫生的法眼。所以透過胃鏡檢查，可以準確地發現早期胃癌，並且制定合理的治療方案，盡早地把胃癌消滅在萌芽階段。因此，胃鏡檢查也被稱作是早期診斷胃癌的「金標準」。而血清學篩查則是早期胃癌診斷的輔助檢查，通俗地講就是透過「驗血」的方法，檢查血液中是否有和胃癌相關的成分，從而起到一個佐證的作用。總之，合理地進行篩查是我們發現早期胃癌最有效的方法。
哪些人需要做胃癌篩查
並不是所有人都需要做胃癌篩查，根據中國胃癌相關防治指南的建議，年齡在40周歲以上的高危人群才需要定期篩查。那什麽是高危人群呢?符合以下五條當中任意一條，且年滿40周歲就是胃癌的高危人群。
(1)胃癌高發地區的人群，例如西北地方和東北地區是中國胃癌的高發區域。
(2)幽門螺桿菌檢查結果為陽性的。
(3)患有慢性胃病的人群，例如慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍等。
(4)有胃癌家族史的人群，也就是存在血緣關系的家庭成員當中有人患有胃癌。
(5)存在胃癌的其他危險因素，例如經常吃腌制的食物、有吸煙史的人群等。
綜上所述，「三多、兩痛」並不能作為判斷早期胃癌的標準，定期篩查才是科學防治胃癌、早期發現胃癌的合理途徑，如果您屬於胃癌的高危人群，請一定要及時就醫，並依據醫生提供的篩查方案定期進行篩查。
作者介紹：
高翔，醫學博士 碩士研究生導師
江蘇省無錫市江南大學附屬醫院腫瘤內科 主任醫師；腫瘤內三科 副主任(主持工作)
江蘇省醫師協會肝癌專業委膽胰學組 委員
江蘇省抗癌協會多原發和不明原發腫瘤專業員會 委員
江蘇省醫學會腫瘤化療及生物治療分會肝委員會 委員
江蘇省腫瘤防治聯盟肝膽胰專業委員會 委員
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