有位朋友跟華子說，他聽說匹伐他汀的不良反應少，但是他第一次用他汀時，醫生給他開的是阿托伐他汀，現在能不能換成匹伐他汀呢？
華子告訴他，如果服用阿托伐他汀可以穩定地控制好血脂，而且沒有出現嚴重的不良反應，就不建議換藥。他汀類藥物的選擇，不僅要考慮不良反應，藥物的效果也很重要，而匹伐他汀的降脂強度不算高，選擇強效他汀獲益更高。
一、客觀看待他汀的不良反應
大多數人都可以較好地耐受他汀，出現不良反應是小機率事件。但是大多數規律服藥，沒有出現不良反應的人，很少會在網路中主動咨詢藥物相關問題，通常只有出現不良反應的人，才會在網路中發聲咨詢。
所以在網路中查詢他汀類藥物時，與不良反應相關的負面資訊很多，就會給人帶來認知上的偏差。造成了很多人擔心服用他汀對身體造成損害，而拒絕用藥。其實對於有心腦血管疾病風險的人，服用他汀的獲益遠大於風險，建議大家要客觀看待他汀的不良反應。
二、重要的不良反應有2種
服用他汀時，常見的不良反應有腹痛、惡心、腹瀉等胃腸刺激癥狀；也可能出現困倦、頭暈等中樞癥狀；他汀還有可能影響血糖，有極小機率會增加新發糖尿病的可能性。但這些不良反應對人體的傷害微小，並不影響用藥。
服用他汀時，需要註意的重要不良反應有2種，一種是對肝功能的影響，如果轉氨酶（ALT、AST）超過正常上限3倍，需停藥；另一種是對肌肉的損害，如果肌酸激酶（CK）超過正常上限4倍，需停藥。
即使出現不良反應，只要及時停藥，異常的指標很快就會恢復正常，基本不會造成身體損傷。
三、匹伐他汀為什麽用得少
在他汀類藥物中，匹伐他汀的綜合不良反應發生率最低，而且在新發糖尿病的風險上，匹伐他汀被認為「基本不影響血糖」。但第一次使用他汀時，為什麽很少被選擇呢？
這是因為絕大多數人使用他汀的目的，是為了抗動脈粥樣硬化。而低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的水平與動脈粥樣硬化密切相關，LDL-C水平越低，抗動脈粥樣硬化的效果就越好，發生心梗、腦梗的可能性就越低。
匹伐他汀對LDL-C水平的最大降幅在40%左右，為中效他汀；而阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，對LDL-C水平的最大振幅超過50%，為強效他汀。
因為大多數人對他汀類藥物都可以較好地耐受，所以從醫生的角度來看，患者第一次使用他汀時，藥物不良反應並不是主要的條件，藥物的效果更為重要，選擇強效他汀，會獲得更低的LDL-C水平，患者的獲益更高。
阿托伐他汀與瑞舒伐他汀的降脂強度相似，但兩者中阿托伐他汀的不良反應略低，所以第一次使用他汀時，阿托伐他汀為常用選擇。如果患者服用強效他汀出現不耐受時，才會考慮用匹伐他汀進行替代治療。
總結一下，匹伐他汀的不良反應雖然少，但是大多數人都可以較好地耐受他汀類藥物，所以在第一次使用他汀時，選擇強效他汀會獲得更好的治療效果。當不能耐受強效他汀時，可以考慮用匹伐他汀替代治療。
藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關註我，分享更多健康知識。
