美麗的廈都青海省/馳名中外塔爾寺/冬蟲夏草青裸酒/高原明珠德令哈……歌詞中的青海，風光壯美，令人神往。但同時，青海省高寒、高海拔、早晚溫差大的氣候地理條件，加之高鹽、高脂的飲食習慣，也容易導致心血管疾病高發。
【中國心血管健康與疾病報告2022】指出，中國心血管病患病率仍處於持續上升階段，推算心血管病現患人數3.3億。城鄉居民疾病死亡構成比中，心血管病占首位。2020年農村、城市心血管病分別占死因的48.00%和45.86%。隨著老齡化程度加深，心血管疾病負擔日漸加重，已成為重大的公共衛生問題，防治心血管病刻不容緩。
來源：千庫網
近日，青海省醫師協會絡病專業委員會成立大會暨第一屆學術會議在西寧市召開，會後，【醫師報】記者透過訪談，與4位元心血管病專家共同探討了冠心病、心衰、室早等心血管疾病的中西醫結合治療方案與通絡藥物的優勢。
滿足高原冠心病治療「未被滿足的需求」
冠心病是威脅人民健康的危重疾病。【中國心血管病報告2021】數據顯示，青海省冠心病發病率居全國第二，防治控形勢嚴峻。青海紅十字會醫院心內科主任孟令東教授介紹，高原地區特有的缺氧環境等其他危險因素與冠心病的發病有著密切關系。
「近年來，冠心病診療技術取得了顯著的進展。一方面，診斷技術如冠狀動脈造影、血管內超聲、光學相幹斷層掃描等的不斷完善提高了診斷的準確性和敏感性；另一方面，PCI、冠狀動脈搭橋術（CABG）以及心臟康復等治療手段日趨成熟，為患者提供了更多的治療選擇。」西寧市第一人民醫院副院長燕成英教授表示，盡管近年來冠心病領域的診療技術和治療手段進展迅速，但是在標準藥物治療和血運重建的基礎上仍然存在較高的殘余心血管風險，臨床上仍存在許多未滿足的治療需求。」
一方面，部份患者接受治療後，病情雖有所緩解，但長期療效不佳，需要更持久的治療手段。另一方面，長期服用西藥可能產生一定副作用，影響患者生活品質。再者，冠心病患者常面臨心理壓力和社會支持不足的問題，需要更多的關註和支持。燕成英教授表示：「疾病的復雜性，不同患者病情的差異性共同決定了我們需要繼續探索新的治療方法，以滿足患者的個人化、精準治療需求。」
中醫藥在心血管疾病的治療中可發揮四重功效：一是具有一定的輔助作用，如活血化瘀、理氣止痛、溫陽補腎等，能夠改善心血管疾病的癥狀；二是可發揮調節內環境和免疫功能的作用；三是相對於西藥，中藥的副作用較小，尤其是在長期使用的情況下，給患者身體造成的負擔較輕；四是中醫藥和西藥在心血管疾病的治療中可以相互補充，共同發揮治療作用。燕成英教授說。
「通心絡是一個‘老藥’，自1996年上市以來，在臨床有著廣泛的套用。」孟令東教授表示，2019年，張運院士牽頭開展的「通心絡膠囊幹預頸動脈斑塊的前瞻性、隨機、雙盲、安慰劑對照、多中心臨床研究（CAPITAL研究）」，為通心絡膠囊治療動脈粥樣硬化提供了堅實有力的循證依據；2023年，楊躍進教授牽頭的「中國通心絡治療急性心肌梗死心肌保護研究（CTS-AMI研究）」在 JAMA 雜誌發表，研究結果顯示，通心絡顯著降低30天主要不良心腦血管事件（包括心血管死亡、再次心梗、緊急冠脈血運重建和卒中）風險36%，降低心血管死亡風險30%；研究一年時通心絡持續降低不良心腦血管事件發生風險36%，降低心血管死亡風險27%。
「該研究為中西醫結合提供了新的治療思路和臨床證據。其研究結果不僅是臨床醫生用藥的‘金標準’，也是造福廣大心血管病患者的福音。」孟令東教授說補充道：青海省經濟發展相對滯後，治療冠心病需要考慮經濟條件、醫療資源可及性及文化認知等多方面因素。「中西醫結合治療冠心病可充分發揮中醫的整體觀和西醫的精確治療優勢，為患者提供更為全面、個人化的高價效比治療方案。」
通絡藥物成為心衰治療重要「武器」
心力衰竭是一種臨床症候群，由心臟疾病導致心臟泵血功能不足，不能滿足機體的代謝需求而引起。中國成年人慢性心力衰竭的患病率約為 0.9%，據朱芳一教授等【青海高原地區藏漢世居人群慢性心力衰竭患病率調查】顯示，隨著年齡及海拔的增加，青海高原地區人群的心衰患病率呈上升趨勢，且藏漢族間患病率有差異。
「心衰的治療方法包括藥物治療、生活方式的調整、手術幹預以及心臟輔助裝置等。並需要綜合考慮患者的病因、病程、合並癥等因素。」青海省第五人民醫院心內科主任馬海英教授介紹，今年3月，【中國心力衰竭診斷和治療指南（2024）】（以下簡稱【指南】）正式釋出，該指南匯集了近6年來心衰治療尤其是藥物治療方面的突破性進展，並對慢性心衰的分類、心衰及其合並癥的治療方法進行了全面更新。
「【指南】給臨床提供了一個治療藥物的‘武器庫’。」馬海英教授表示，藥品的安全性和有效性是臨床醫生和患者共同關註的焦點，多一種選擇，患者就多一份健康的機會。
值得關註的是，創新中藥芪藶強心膠囊再次獲得【指南】推薦用於慢性射血分數降低的心衰患者的治療。對此，馬海英教授介紹，由李新立教授牽頭開展的「芪藶強心膠囊治療慢性心衰復合終點事件的研究」（QUEST研究）顯示，芪藶強心膠囊聯合標準心衰藥物治療能夠進一步降低射血分數降低型心力衰竭（HFrEF）患者心血管死亡及心衰惡化再住院風險，改善患者預後，且安全性良好。
「更重要的是，高原地區患者對中醫藥的接受度更高。」馬海英教授說：此前，自己在臨床工作中雖經常使用中成藥，但對藥物的作用機制缺乏充分的認知。此次絡病專委會的成立，將幫助廣大同道「知其然，更知其所以然」，從而更好地使用通絡藥物，造福患者。
中西醫結合治療室早效果更優
室性早搏又叫室性期前收縮，是一種常見的心律不整。通俗地說，就是在正常心跳之間突然發生的額外心跳。室性早搏非常常見，幾乎每個人一生中都會出現室早，但大多是一過性的心臟反應，不會造成損害，也沒有任何癥狀。
民和縣人民醫院心內科主任馬成義表示，臨床中用Lown分級法可以協助判斷早搏的嚴重程度和臨床意義。「一般情況下，0級至Ⅲ級無癥狀不需要治療，Ⅲ級有癥狀及Ⅳ級、Ⅴ級需要治療。」馬成義介紹，目前室早的治療藥物有很多，有 β 受體阻滯劑如美托洛爾、富馬酸比托洛爾，有鈉通道阻滯劑如普羅帕酮，延長動作電位時程藥如胺碘酮，有非二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑如維拉帕米等。此外，中成藥也頗具療效。
「對於部份室早患者，中西藥聯合治療的效果比單純用西藥治療效果更優。」馬成義補充道：例如，竇緩合並室早患者本身心率較低，不能使用美托洛爾，但如果先使用參松養心膠囊將心率調整到正常範圍，就可以服用美托洛爾了。「可以說，中成藥彌補了西藥的局限性。」
馬成義表示，中醫采用整體論以及辨證與辨病相結合的方式治療室早，取得了一定效果。例如，基礎研究表明，參松養心膠囊既具有抑制心臟多離子通道作用，同時兼具非離子通道整合調節作用，可多途徑、多環節、多靶點阻斷心律不整的發病機制。基於堅實的循證證據，【2020室性心律不整中國專家共識】（以下簡稱【共識】）推薦將參松養心膠囊用於非器質性室性早搏、器質性室性早搏、心力衰竭伴室性早搏、竇性心動過緩伴室性早搏的治療。同時，將參松養心膠囊用於未合並或合並結構性心臟病的癥狀性室性早搏治療的推薦級別提升為IIa類推薦，A級證據。
「【共識】基於藥物的安全性和有效性推薦參松養心膠囊，雖然其作為IIa類推薦，不能用去搶救急性發作的室早患者，但作為常規治療用藥，無疑是有效的。」馬成義特別提到；對於情緒激動或者受到刺激所致的非器質性室性早搏患者，用參松養心膠囊治療效果更好。
在脈絡學說營衛理論指導下研發的通心絡、參松養心、芪藶強心三種創新專利中藥療效得到系列循證醫學研究的證實，在心血管疾病治療領域發揮著獨特優勢——采訪中，不難發現4位元西醫專家對於系列通絡藥物並不陌生，且在臨床工作中有著廣泛的套用。相信隨著青海省醫師協會絡病專業委員會的成立，不僅能讓更多臨床醫師對通絡藥物「知其所以然」，助力高原慢病管理高品質發展之路，更能透過廣泛的學術交流，為絡病理論的發展貢獻「青海智慧」。
