北中醫李教授原創人文醫學科普第363篇
大家好，我是北中醫李老師，這篇科普分享中醫健脾益氣療法，湯藥+艾灸聯合治療難治性痛風，效果令人滿意的臨床研究。
如果痛風反復發作，進入慢性期，出現痛風石、痛風腎、關節功能出現障礙，甚至導致關節畸形，可認為痛風已經發展為難治性痛風。
難治性痛風的判定標準，主流觀點要符合下面兩點中的任何一點即可：
1.即使采取系統的降尿酸方案，尿酸也難以達標（持續低於 360 或 300）。
2.有持續性的痛風關節炎癥，包括痛風關節炎癥反復發作、慢性痛風性關節炎、痛風石已經形成甚至多處。
我們知道，對於痛風患者來說，預防痛風或減少痛風發作的核心措施就是將尿酸水平長期維持在 360（有了痛風石、或反復發作次數多的要控制在 300）以內，這就是所謂的高尿酸血癥或痛風的達標治療。
不過現實情況是，雖然【痛風指南】的意見明確，但透過對 6814 名痛風者三個月的尿酸治療統計發現，三個月降尿酸治療的尿酸水平達標率僅為 29.12%，半年尿酸帶爆率僅為 38.20%，這和【痛風指南】要求的相差太遠。
專業人士分析了這個數位背後的原因，認為其影響因素在降尿酸治療過程中痛風還是會急性發作是放棄降尿酸治療的主要原因。這其中難治性痛風發病時間長，因為關節記憶體在大量尿酸鹽沈積，甚至關節處多個痛風石這些直接的尿酸鹽庫，有的反復發作還導致了關節破壞，這種狀態下，就非單純的降尿酸措施能解決。
統計顯示，如果從首次痛風發作不治療，5年內痛風石發病率為30%，10年痛風石發病率為50%，20年的竟然高達72%。這個結果不僅影響關節功能障礙，還會腐蝕臟腑氣血經絡，以後的預後更差，治療難度更大。
怎麽辦？
痛風再難治，健脾益氣也要貫穿治療始終
中醫臨床認為，脾失健運不管是高尿酸血癥期，還是後期的難治性痛風期，會貫穿疾病始終。
在無癥狀高尿酸血癥時期，疾病初起，內因為脾虛濕邪內生，外加長期飲食不節，再遭受外界風寒濕邪侵襲，內外邪合邪為患，主要表現為脾虛濕濁，或脾虛濕熱多見。
隨著痛風反復發作，病程日久，久病入絡，久病入血，濕熱郁久生痰生瘀，濕熱痰瘀痹阻經絡，外攻手足，就表現為關節紅腫熱痛的急性痛風性關節炎。
濕熱痰瘀諸邪難以泄化，纏綿難祛，加上體內脾虛內濕不停內生，脾虛濕戀，會讓痛風痛風反復發作，病情向內向中心進展，讓痛風進入間歇期或慢性痛風時期，疾病也從初期的實邪為主，進展為虛實間雜，濕熱、濁瘀、痰濕和內虛的實邪、正虛交爭的局面，從而痛風石叢生，關節疼痛難消的慢性期表現。而且諸邪蓄積在體內臟腑，影響肝腎膀胱等臟腑，這會讓邪愈加盛而正氣更虛，脾虛濕盛，濕盛困脾。這是脾虛氣虛不但是臨床常見證型，也是難治性痛風的重要病機。
因此，即使到了難治性痛風期，健脾益氣也是少不了的治療方法。
下面的經驗方，就是中醫團隊經過很多年的臨床驗證，結合難治性痛風的特點，摸索出的行之有效的健脾益氣方，組方（應平台科普稽核規則不標詳方）：
生黃芪、生白朮、土茯苓、萆薢、炙甘草。
此方雖然僅有五味藥，可針對難治性痛風的疾病特點，黃芪可大補脾肺正氣，讓脾胃運化功能恢復，能補中益氣以行滯，是方子的君藥。
生白朮，能補氣健脾，燥濕，和君藥黃芪益氣增強方子的補中益氣功效，作為方子的臣藥。
土茯苓和萆薢，是治療痛風方劑中常用來祛濕利水降尿酸除痹通利關節的重要藥對。土茯苓可升清降濁，解毒利濕，舒筋通絡，泄濁來正安，還能通經除痹止痛。痛風疾病病理因素主要以濁毒瘀滯關節臟腑，用萆薢這個能降濁泄毒的藥物，同時也能額通利關節。二藥合用不但降尿酸，還能除痹痛，二者都是佐藥。
最後加一味炙甘草，不僅能緩急止痛，還能調和諸藥，為使藥。
全方用藥五味，君臣佐使，扶正祛邪降尿酸解除痛風關節疼痛，確實屬於標本兼治的經典方劑，而且藥性平胡，不傷正不耗陰，適合難治性痛風者長期使用。
好，今天的分享就到這裏，如果您有尿酸高、痛風或其他代謝病，甚或口腔黏膜問題，可以留言，會在閑暇時間一一回復。
本文參考文獻（圖文來源於網路）：2022年第1期【 陜西中醫藥大學學報雜誌】高維琴等文章【關於「健脾益氣」的灸藥合治法對難治性痛風緩解期臨床研究】。。
