額葉的功能解剖
額葉在大腦半球表面的前1/3位置，前為額極，後與頂葉由中央溝分隔，下與顳葉由外側裂分隔，深部與扣帶回由扣帶溝分隔。
中央溝前方有中央前溝，兩溝之間為中央前回。中央前回前方有額上溝和額下溝，將額葉外側面的其他部份分為額上回、額中回和額下回。
額葉重要的功能分區總結如下：
1、額極：
位於額葉前端。
有廣泛的聯絡纖維，與記憶、判斷、抽象思維、情感和沖動行為有關。
2、軀體運動中樞：
位於中央前回（第4區）和中央旁小葉前部（第6區）。
是控制骨骼肌隨意運動的初級（最高）中樞。
特點：①交叉性支配：主要指的是上下肢肌肉、面部下部表情肌、伸舌肌的隨意運動受對側軀體運動中樞支配。但軀幹和其他腦神經支配的肌肉雙側支配，如眼外肌、咽喉肌、咀嚼肌等。②倒置管理（頭面部是正的）：中央旁小葉前部、中央前回上部支配下肢，中央前回中部支配軀幹和上肢，中央前回下部支配頭面部。
3、運動性語言中樞（又稱Broca區、說話中樞）：
位於額下回後部（第44區、第45區）。
額下回後部與中央前回控制口面部肌肉功能區距離較近，故此語言中樞與說有關。
4、側視中樞：
位於額中回後部（第8區）。
支配兩側眼球同時向對側註視及頭頸向對側轉動。
5、書寫中樞：
位於額中回後部（第8區）。在側視中樞更後方。
額中回後部與中央前回控制手部運動的功能區距離較近，故此語言中樞與寫有關。
不同的分區損傷後會有不同的表現：
1、額極病變：
以精神障礙為主。表現為記憶力和註意力減退、表情淡漠、反應遲鈍、缺乏始動性和內省力、思維和綜合能力下降、可有欣快或易怒。
2、中央前回病變：
刺激性病變：對側上、下肢或面部抽搐（Jackson癲癇），繼發全身性癲癇發作。
破壞性病變：單癱。（上部損傷→對側下肢癱瘓；下部損傷→對側面、舌或上肢單癱）。
3、旁中央小葉病變：
對側膝以下癱瘓。
4、額上回後部病變：
對側上肢強握和摸索反應。
強握反應：物體接觸患者病變對側手掌時，緊握該物體不放。
摸索反應：物體接觸患者病變對側手掌時，該手掌向各個方向摸索，直至抓住該物體緊握不放為止。
5、額中回後部病變：
刺激性病變：雙眼向對側凝視。
破壞性病變：雙眼向病竈側凝視，即向對側凝視麻痹。
6、額中回更後部病變：
失寫癥，患者手部可以運動，但無法寫字，表現為寫字障礙。
7、優勢半球額下回後部病變：
運動性失語（Broca失語），能夠聽懂別人的言語，自己只能表達簡單的詞句，嚴重者完全不會說話，但可以發音。
8、 額葉底面病變：
飲食過量、胃腸蠕動過度、多尿、高熱、出汗和皮膚血管擴張。
同側嗅覺缺失和視神經萎縮；對側視乳頭水腫。
頂葉的功能解剖
頂葉，前借 中央溝 與額葉分隔、下借 外側裂 與顳葉分隔、後借 頂枕溝 與枕葉分隔，其內側面位於 扣帶溝 之上。
楔前葉屬於頂上小葉的一部份，位於大腦內側面。
中央溝後側有與之平行的中央後溝，中央溝與中央後溝之間為 中央後回 。中央後回後面有縱行的頂內溝，將頂葉後部份為 頂上小葉 和 頂下小葉 。頂下小葉由 緣上回 和 角回 組成，緣上回圍繞在外側裂終末端，角回位於顳上溝末端。
端腦外側面的溝與回。
一、頂葉功能區：
1、皮質感覺區： 中央後回 ，為深、淺感覺的皮質中樞，各部位代表區的排列同中央前回運動區一樣，也成「倒人狀」，頭部在下面而足在頂端。
頂上小葉 ，為觸覺和實體覺的皮質中樞，即能透過觸摸來認識已熟悉的物體。
大腦能夠產生有意識的感覺，靠的就是皮質感覺中樞。
2、運用中樞： 優勢側緣上回 是運用功能的皮質代表區，與復雜動作和勞動技巧有關。
3、視覺性語言中樞： 位於 優勢側角回 ，又稱閱讀中樞，靠近視覺中樞，主要作用是理解看到的文字和符號。
語言中樞包括： 聽 （感覺性語言中樞、Wernick區、顳上回後部）、 說 （運動性語言中樞、Broca區、額下回後部）、 讀 （視覺性語言中樞、閱讀中樞、頂下小葉角回）、 寫 （書寫中樞、額中回後部）。
二、病損表現：
1、中央後回： 破壞性病變主要表現為病竈對側肢體 感覺障礙 。這種感覺障礙猶如中央前回病變所致的單癱一樣，往往局限於某一肢體。多表現為感覺麻木、沈重、力弱、活動欠靈便。檢查時主要表現為對側肢體感覺減退，很少出現完全缺失。
刺激性病變可出現病竈對側肢體的 感覺性癲癇 。表現為：麻感、觸電感、蟻走感、針刺感、溫熱感、動作感、變形感或肢體缺失感，有時產生難以描述的整個頭部或全身的異常感覺。
如擴散到中央前回運動區，可引起 運動性發作 ，也可延伸為全身抽搐及意識喪失。
2、頂上小葉： 病變表現為 實體覺障礙 。患者能夠透過觸摸描述物體的大小、形狀等資訊，但無法辨別出是什麽物體。
3、非優勢側頂下小葉： 病變常表現為 體象障礙 。
體像障礙是指：患者基本感知功能正常，但對自己身體部位的存在、空間位置和各部份之間的關系認識障礙。表現有：自體部位失認（負性體象障礙）、偏側肢體忽視、痛覺缺失和幻肢癥（正性體象障礙）等。
左側忽略的患者進行臨摹測試時，會忽略左側的影像，僅僅臨摹出右側半的影像。
4、優勢側角回： 病變時會出現 格斯特曼症候群 （Gerstmann），主要表現有：手指失認、左右失認（左右辨別不能）、失寫癥（書寫不能）、失算癥（計算不能）。
如累及到視覺性語言中樞，常伴 失讀癥 ，表現為：患者視覺沒有問題，但無法理解文字及符號的意義。
5、優勢側緣上回： 病變時可產生 雙側失用癥 。
因優勢側緣上回發出的纖維至同側中央前回運動中樞，再經胼胝體到達對側中央前回運動中樞，因此病變時可產生雙側失用癥。
失用癥即為運用障礙，是指大腦高級部位功能失調，表現為運用行為障礙。患者並不存在運動及感覺障礙，患者神誌清楚，對所要求完成的動作能充分的理解，卻不能執行，不能完成他原先早已掌握了的、病前能完成的、有目的性的技巧動作。
顳葉的功能解剖
顳葉，位於外側裂下方，頂枕溝前方。從外側面看，顳葉的分界線為： 頂枕溝和枕前切跡的連線 、 其連線中點與外側裂末端的連線 、 外側裂 。
外側面的顳上溝和顳下溝將顳葉分為3個部份，分別是： 顳上回 、 顳中回 和 顳下回 。顳上回的一部份掩入外側裂中，為 顳橫回 。
一、顳葉功能區：
1、感覺性語言中樞（Wernicke區）：
位於 優勢半球顳上回後部 ，其作用是理解他人說話的含義。
語言中樞包括： 聽 （感覺性語言中樞、Wernick區、顳上回後部）、 說 （運動性語言中樞、Broca區、額下回後部）、 讀 （視覺性語言中樞、閱讀中樞、頂下小葉角回）、 寫 （書寫中樞、額中回後部）。
2、聽覺中樞：
位於 顳上回中部及顳橫回 。
3、嗅覺中樞：
位於 鉤回和海馬回前部 ，接受雙側嗅覺纖維的傳入。
4、顳葉前部：
與記憶、聯想、比較等高級神經活動有關。
5、顳葉內側 ：
此區域屬於邊緣系統，海馬是其中的重要結構，與記憶、精神、行為和內臟功能有關。
二、病損表現：
1、優勢半球顳上回後部（Wernicke區）損害：
表現為 感覺性失語（Wernicke失語 ）。患者能夠聽見對方和自己說話的聲音，但不能理解說話的含義。
2、優勢半球顳中回後部損害：
表現為 命名性失語 。患者對一個物體能說出它的用途，但無法說出物體的名稱。如對鋼筆，只能說出是「寫字用的」，但不能說出「鋼筆」名稱。如果告訴他這叫「鋼筆」，患者能夠復述，但很快又會忘掉。
3、鉤回損害：
可出現幻嗅和幻味，做舔舌、咀嚼動作，臨床上稱之為 鉤回發作 。
4、海馬損害：
可發生 癲癇 ，出現 幻覺、錯覺、自動癥、似曾相識感、情感異常、精神異常、內臟癥狀和抽搐 ，還可能出現嚴重的 近記憶問題 。
5、優勢側顳葉廣泛損害：
可出現 精神癥狀 ，多為人格改變、情緒異常、記憶障礙、精神遲鈍和表情淡漠。
枕葉的功能解剖
枕葉，位於 頂枕溝和枕前切跡連線 的後方，主要與視覺有關。
枕後端為 枕極 ，內側面以距狀溝分成 楔回 和 舌回 。
一、枕葉功能區：
1.視覺中樞：
圍繞距狀溝的皮質為視中樞，亦稱紋狀區，接受外側膝狀體傳來的視網膜視覺沖動。
距狀裂上方的視皮質接受上部視網膜傳來的沖動，下方的視皮質接受下部視網膜傳來的沖動。
二、病損表現：
枕葉損害主要引起視覺障礙。
1. 視覺中樞病變：
刺激性病變可出現 幻視現象 ，表現為：閃光、暗影、色彩等。破壞性病變可出現 視野缺損 。
視野缺損的型別取決於視皮質損害範圍的大小：
①雙側視覺中樞病變產生 皮質盲 ，表現為全盲，視物不見，但對光反射存在；
②一側視中樞病變可產生 偏盲 ，特點為對側視野同向性偏盲，而中心視力不受影響，稱黃斑回避；
③距狀裂以下舌回損害可產生對側 同向性上象限盲 ；距狀裂以上楔回損害可產生對側 同向性下象限盲 。
2. 優勢側紋狀區周圍病變：
患者出現 視覺失認 ，表現為：視力視野均正常，但對圖形、面容或顏色等都失去辨別能力，有時需借助於觸覺方可辨認。
3. 頂枕顳交界區病變：
可出現 視物變形 ，患者對所看物體發生變大、變小、形狀歪斜及顏色改變等現象，這些癥狀有時是癲癇的先兆。
【完】
