不少人很好奇，我們肺部結節到底是一開始就是惡性的，還是後面變成了惡性，在結節發展的過程中，有沒有什麽因素促進它惡變，能預防嗎？是否有什麽方法消掉惡變的結節，這些問題困擾著很多的結節患者，導致他們寢食難安，今天我們來就這個問題討論一下。
有沒有結節長了很久才惡變的
我們通常會以五年為一個分界來判斷肺部結節的良惡性，因為我們在現實隨訪的過程中發現，超過5年沒有變化的結節很少後來確診為惡性的，我自己只遇到過兩例，一例到了第六年變大了，一例到第八年變大了，手術切出來病理證實為惡性，這兩例算是非常小機率事件了，在現實中這樣的機率可以忽略不記了，當然了，沒有那個教科書或者診療指南中明確提出五年這個分界，不過我們平時是這樣和病人解釋的。
良性結節會變成惡性結節嗎？
這種情況理論上也是存在的，有一種癌叫做疤痕癌，是在疤痕中生長出來的，我們的疤痕其實不是壞的，應該算是好的，因為沒有疤痕的存在，身體的傷口，包括刀傷，創傷，感染後後留下的瘡傷都需要疤痕組織來修復，身體上的大部份器官受傷後很少能恢復到原樣的，不但皮膚受傷後會留下疤痕，我們的很多內臟器官比如肺、腎臟等不可再生的氣管，受感染後都會留下疤痕，疤痕裏大部份是纖維組織，也有一些活動緩慢的成纖維細胞和其他炎性細胞，這些細胞理論上代謝緩慢，長出腫瘤的機率很小，但也有少部份情況下會惡變形成腫瘤。不過疤痕癌的發生機率很低。我從醫這麽多年，就看到過一個疤痕癌的病例。
大部份惡性結節一開始就是惡性的
生下來就是壞人這句話大部份情況下是不對的，但惡性結節一開始就是惡性大部份情況下是準確的，肺部惡性結節基本上都是從一個細胞的惡變開始的，我們人體每天受到各種外界因素的侵害，肯定會有DNA的突變，但大部份突變都被免疫細胞修復或者消滅了，當突變累計的比較多，免疫功能恰好又低下時，基因突變的細胞就開始惡變了，惡變的細胞會不斷的分裂，分裂出來的細胞會圍繞著突變的細胞不斷的向外生長，最終形成腫瘤，多少肺癌不是良性病變變化而來，而是一開始就是惡性。
外界因素對結節的影響
多數外界因素很難促進良性結節惡變，因為大部份良性結節要麽是沒有生命的死結節，要麽是代謝很慢的細胞構成，那種新鮮的，由炎癥導致的結節要麽很快縮小消失，要麽逐漸「老化」變得代謝非常緩慢，而代謝緩慢的細胞惡變起來是比較難的，惡性腫瘤多數在代謝比較快的細胞裏產生，所以外界因素會促進原本正常的細胞惡變，導致良性結節惡變的機率不大，但有些外界因素會影響人體免疫來影響惡性結節的生長，體內免疫力低下時，結節會相對惡性程度更高，生長的也更快。
惡性結節並不總是長得很快
很多人的印象中，惡性結節一定長得很快，其實恰恰相反，多數惡性結節在很小的時候生長是非常緩慢的，甚至很多原位癌長久不變化，被稱為「惰性」結節，但大部份惡性結節只要開始變化，此後的生長速度會越來越快，超過3cm時生長速度會更快，而且結節越大轉移的機率越大，小於5mm的結節轉移的可能性是非常小的。
所以大部份結節一生出來性質就定下來了，只有很少部份的良性結節會導致疤痕癌，基本上沒看到過惡性結節變成良性結節的，當然這也有可能它變成良性結節之後你無法證實它曾經是惡性的可能性，但惡性結節的量變很難看到。
