編者按： 多學科診療（MDT）模式知易行難。作為一項系統工程，需多方參與方可推動。健康界特別策劃 「管理創新引領腫瘤MDT發展」 系列報道，探討共性問題、發掘典型案例、傳播有益觀點，見證和助力腫瘤規範化診療水平提升，此為第三篇。
前兩篇報道【 一場關於腫瘤MDT重要性與難點的探究 】【 這家入選首批腫瘤MDT試點的醫院，現在怎麽樣了？ 】展現了MDT實踐的過往和現在，這篇來自於華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院傅金瀾、季湘年兩位專家的撰稿，結合一線臨床場景，提出了「搶單制」MDT的前瞻式設想。目前該模式尚無國內外醫院實踐，本文聚焦於從管理理念上進行革新，並就措施的可行性和效果進行了分析驗證，希冀用理念的傳播指導醫院實踐。
作為一種大膽創新的探索性思考，「搶單制」MDT還需要經過實踐的反復檢驗。那麽，「搶單制」是否能讓更多腫瘤患者進入MDT流程成為可能？歡迎廣大同仁留言爭鳴，更歡迎您就醫院的實踐案例與我們聯系。
多學科診療（MDT）是目前醫學界公認能夠有效提高癌癥患者生存率、改善生存結局的有效措施之一。
上世紀60年代，美國梅歐診所率先提出了MDT概念，經過幾十年的發展，如今已經成為已開發國家醫療體系的重要組成部份，英國甚至以立法要求「 每一位癌癥患者都需經過MDT診療 」。2018年以來，中國接連出台相關政策檔鼓勵MDT模式的發展，而讓所有腫瘤患者都能進入到MDT流程，正逐漸成為行業共識。
從串聯到並聯
MDT的痛點與難點
在傳統診療模式中，首診或病情復雜的腫瘤患者，從確診到治療可能需要輾轉於多個科室，經歷影像科、病理科、腫瘤科等多個科室的「串聯」路徑，反復就診、反復檢查，不僅費時費力費財，也容易耽誤最佳治療時機。
MDT模式的引入，讓上述傳統診療模式發生了顛覆性改變。以疾病為導向，以患者為中心的「並聯」路徑，有利於迅速全面地評估患者病情，避免因為誤診或漏診而帶來的不必要風險，有利於制定更為精準化和個人化的治療方案，改善腫瘤患者預後，延長生存時間。同時，也有利於減輕因頻繁轉診、重復檢查帶來的時間成本和經濟負擔。
盡管MDT模式在中國獲得普遍認可，也經歷了較長時間的嘗試與探索，但整體覆蓋率仍較低。2021年，一項針對全國30個省33家省級三級腫瘤醫院的研究結論顯示，中國MDT開展率的中位數僅為
3.98％
。
有學者認為，醫療資源不足是造成MDT覆蓋率低的關鍵因素之一。此外，MDT意識欠缺、申請流程復雜、支撐條件不足等在一定程度影響了醫生主動申請或參與MDT的積極性。
就醫療資源不足而言，筆者認為主要有兩層含義，一是與三級公立醫院相比，一二級醫院在人力資源、技術條件、硬體基礎等方面確實存在差距。二是對資源相對集中的三級公立醫院而言，資源不足更多表現為資源配置的效率不高。
就MDT而言，通常要求「三定原則」：固定時間、固定空間、固定人員。由於醫生，尤其是高年資專家，日常工作量大，業務繁忙，要將相關科室或細分領域專家聚在一起，需要耗費較大的資源協調，其結果通常是低效率的。
因此， MDT模式最關鍵的是要解決「人」的問題，即人力資源及其高效配置的問題。
從被動接單到主動搶單
啟用有限的MDT醫生資源
作為一種任務分配制度，「搶單制」是指服務提供者根據任務需求，在一定時間內自願主動接受任務請求，並競爭性地爭取任務的分配權，能夠有效激發服務提供者之間的競爭，提高服務的主動性和積極性。
「搶單制」最早在優步、滴滴等網約車新業態流行，後延伸至外賣、跑腿等多個場景。隨後，越來越多的政府部門和公共組織開始探索將「搶單制」引入政務服務和公共服務領域，例如，在綜合服務視窗、誌願服務中加以套用，並呈現出效率提升、服務改進的顯著優勢。
那麽，「搶單制」能否套用到醫療衛生領域，幫助促進醫療資源整合、醫療效率提升、醫療服務改善呢？
將MDT需求「訂單化」國內已有實踐。例如，在門診服務中推出「點單式」MDT，患者可以根據病情和需求自助勾選相應科室和就診時間，由醫院後台工作人員統籌安排相關科室專家共同為患者提供服務，實作患者不動醫生動，「跑一次醫院，看多個學科」。
在「點單式」基礎上，進一步引入「搶單制」，即將患者的多學科診療需求作為訂單，由患者的主診科室根據患者病情和需求，明確MDT的參與科室、時間、地點及具體形式（線上或線下等），並向相關科室發出MDT邀請。
滿足相關條件和要求的專家可根據工作安排，透過先到先得的方式進行自助式「搶單」，搶單完成後，即組成臨時的線上/線下團隊為患者提供MDT服務。
「搶單制」MDT有四種獨特優勢：
1.「搶單制」模式下，每一次MDT的時間、地點、專家選擇和形式安排，都緊密圍繞著患者病情和需求進行。與患者自助「點單式」MDT相比，「搶單制」MDT的 發起者是患者的主診科室 （醫生），在患者無法判斷什麽樣的治療方案是最佳的情況下，能夠幫助做出最符合其需要的選擇，減少資源的錯配與浪費。
2.「搶單制」
賦予了MDT專家較大的自主權
，專家可以根據自己的工作安排，自主選擇MDT任務，解決臨床工作與多學科診療相沖突的矛盾。同時，「搶單制」MDT還能充分利用專家個體的碎片化時間，進一步突破時間和空間的限制，大大提高MDT的效率和靈活性。
3.盡管鼓勵競爭，但「搶單制」的「搶」並非鼓勵惡意競爭，而是透過建立一定的競爭機制有效激發成員參與的積極性和主動性，讓大家在 良性的競爭氛圍 中充分展現個體能力和價值。
4.「搶單制」還有利於驅動MDT成員不斷提升個體服務效率和品質，從而推動整體MDT服務質效提升，讓更多腫瘤患者進入MDT流程成為可能。
從固定搭配到排列組合
「搶單制」MDT的前置條件
實施「搶單制」MDT的
邏輯基礎在於成員的不固定和可選擇性
。
目前MDT開展較好的醫院或團隊絕大多數采用固定搭配，充分保證了MDT的規範性和高品質。然而，倘若所有或絕大多數腫瘤患者都需要開展MDT，這對有限的專家數量而言將是極大的挑戰。
對某一科室而言，有資質開展MDT的專家並不唯一。在準入標準一定的情況下，理論上，能夠滿足MDT門檻的專家在醫療技術水平上應該趨於同質化。因此，參與MDT的專家是
可選擇和可替代
的。
為使MDT專家可選擇，可先在學科內建立MDT小組（例如，腹部腫瘤科小組，成員A1、A2、A3；病理科小組，成員B1、B2、B3；影像科小組：C1、C2、C3等）。
各學科小組成員采取職稱或技術準入方式，彼此間既相互競爭，又相互補充。 當產生MDT訂單時，各學科小組成員可根據自身情況「搶單」，根據搶單結果隨機組成臨時MDT團隊，實作從A＋B＋C一種組合方式到A1＋B1＋C1、A1＋B2＋C3、A3＋B2＋C1等多種組合方式的轉變，即以數學中最基本的排列組合思維來解決專家可選擇的問題。
若某患者的MDT需要五個科室參與，在固定搭配模式下，患者僅有一種選擇且需要協調所有專家的統一時間。若每個科室的MDT專家增加到 2 人，以排列組合的方式，
選擇將擴大到 32 種
。
可以說，排列組合式搭配為「搶單制」MDT奠定了前置基礎，有利於深度挖掘人力資源存量，使醫療資源，尤其是專家資源得以充分釋放和高效整合，滿足未來腫瘤患者對MDT診療的激增需求，讓「患者下單、專家搶單」真正成為可能。
此外，排列組合式搭配還有利於增進學科內的共同進步和學科間的交叉融合，讓人員在MDT模式下得以充分流動， 警惕能力陷阱和思維固化 。
搶單制MDT應拓展至
所有需要多學科討論的病種
作為一種全新的醫療服務模式，「搶單制」MDT是對醫院管理理念和執行機制的一次變革。
專家能力水平是MDT品質最根本的保證。為確保「搶單制」MDT的高品質，首要是建立各學科內的 MDT首席專家制度 ，首席專家應由具備高水平臨床學術能力和較高影響力的專家擔任，對內部管理負責。
二是要在此基礎上進一步建立專家準入、病種準入、品質評估以及監督管理制度。由首席專家牽頭，制定明確的專家準入標準以保證成員能力水平趨於同質化。
為了保證高品質，在「先到先得」搶單規則上，還可進一步考慮引入優先級制度，在一定時間範圍內賦予高年資專家優先權。
在病種準入、品質評估和監督管理中，由首席專家及其核心團隊從專業角度對MDT病種、質控指標以及成效指標等進行確定，形成專業化的制度規範以持續提高MDT品質。
此外，建立一套完善的內部績效分配機制，科學評估MDT團隊中不同學科和成員的貢獻度是至關重要的。
從效率角度出發，「搶單制」MDT需要依托「互聯網+」、人工智慧等前沿資訊科技的支持。既要有線上病歷共享、訂單生成與邀請、訂單接收與確認、訂單時效性管理以及訂單釋放與候補等功能，還要為線上MDT提供虛擬化的診療空間。
同時，要有利於開展績效激勵、質控管理和科研挖掘，以實作數據的最大化利用。隨著人工智慧技術在醫療領域的套用，還可進一步探索從專家「自主搶單」到系統「智慧派單」的可能。
總之，MDT質效的提升，既得益於資訊科技和服務流程的改進，更離不開管理理念和體制機制的革新。隨著MDT需求的增加，「搶單制」MDT還可進一步深化：
不局限於腫瘤，可拓展至所有需要多學科討論的病種；
不局限於院內，依托互聯網醫院建設，進一步在同級或上級醫院加以推廣，讓MDT資源實作最大化整合和最大化發揮。
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作者 | 傅金瀾 季湘年
作者單位 | 華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院
監制 | 鄭宇鈞
