皮膚科的疾病種類可以說是整個醫學裏最多的，號稱達到了三四千種，而後擴充套件到了五千八百多種疾病。那麽常見的外用藥有哪些？有什麽可以常備的藥呢？來聽聽楊爽醫生怎麽說。
文 | 楊爽
本文主要包括
1.皮膚科常見外用藥物
2.推薦家庭常備藥物
3.特殊人群用藥
皮膚科常見外用藥物
為什麽皮膚科的疾病種類這麽多呢？第一個原因是皮膚的面積大，第二個原因是皮膚病的發生是肉眼可以看到的，所以種類分得比較細。
皮膚科在外用藥的選擇上會相對簡單一些，以下是一些在臨床上使用的較常見的藥物。
類固醇以及替代劑
這種藥也就是平常我們所說的激素類藥物，例如糠酸莫米松、地奈德、丙酸氟替卡松等，適用於皮膚炎癥。
激素按照強度常分為1-7級，效價可以相差1000倍，臨床上常用的是4級以下的激素。
有些激素即使強度等級低，但是含有鹵素（氟氯碘等鹵族元素，具有氧化性），安全性就要差一些，比如地塞米松霜。
除了強度和是否含鹵素外，還要看激素的副作用和代謝速度
。有三四種激素屬於軟性激素（塗抹後可以被皮膚降解或快速被肝臟轉化代謝），能買到的是糠酸莫米松和丙酸氟替卡松。
需要使用時，類似強度的激素首選軟性激素。如果使用體表面積1%-5%以內，是不是軟性激素無所謂，體表面積1%大約是一個手掌的面積。如果使用面積超過3-4個手掌，那麽要盡可能使用軟性激素。
激素並不是一定要從低強度開始使用，還要看有沒有用，比如弱效的地奈德治療軀幹部皮疹效果不好，所以要選有用的激素。
真正需要被關註的外用激素副作用不是皮膚反應，導致軀幹和四肢的副作用最多是皮膚血管萎縮等，可以很快恢復
，
真正可怕的副作用是使用25%以上的面積超過2周，會抑制下視丘-腦下垂體-腎上腺皮質軸(HPA)，導致人體內糖皮質激素的生理分泌出現問題。
這類患者如果突然停藥或過快停藥，可能引起腎上腺皮質功能減退癥的癥狀，影響數年甚至終生，所以激素不能長期大量使用。
抗微生物類藥物
這種藥
主要控制各種外來病原體
，比如真菌、細菌、病毒以及寄生蟲感染。
最常用的是抗真菌藥物，大部份外用抗病毒藥物幾乎都是無效的，只有咪喹莫特（針對疣類）、噴昔洛韋（針對單純皰疹）有意義。
百多邦是一種常見針對細菌感染的外用藥，需要提醒大家的是，
不是所有的傷口都要用百多邦
。
淺表傷口用凡士林就可以，有化膿傾向的傷口更推薦用漂白粉氯，也就是84消毒液。日常用的84消毒液濃度大約為5.5%-6.5%，建議稀釋到1:1200倍使用，可以起到殺菌的作用，可用於泡澡、濕敷。
假設嫌棄味道大，可以選擇0.2%葡萄糖酸氯己定（利爾康的比較好買）原液或者稀釋2-4倍濕敷或者沖洗，但不方便洗澡了。
角質調節相關藥物
這種藥
主要適用於銀屑病、毛周角化癥
等，常見的是一些酸劑，既可以調節角質的增生，又可以調節角質的剝脫，例如維A酸、低濃度水楊酸、壬二酸等。
這些藥需要具備專業知識的專業醫生開具，這裏就不放具體的藥品圖了。
其他藥物
除卻以上的三類藥物，還有其他的藥物，包含止癢劑、美白劑以及保護劑，最常見的是爐甘石（止癢劑）以及凡士林（保護劑）。
爐甘石是混懸液，可以在皮膚沒有破損時使用，而不推薦粉劑止癢和痱子粉。粉劑用在創傷部位容易加重傷口，吸入可導致肺炎、肺癌、塵肺等。
現有保濕劑的效果基本上沒有能超過凡士林的。但凡士林的缺陷是封閉性太強，容易導致痤瘡、痱子，用起來不舒服。
要註意的一點是，口周、眼周、會陰部位、肛周部位不要隨意使用，用前需要咨詢醫生。
推薦家庭常備的藥物
那麽知道了皮膚科的主要外用藥後，咱們家裏應該常備哪些藥物呢？平時家庭不建議備外用藥，只有應急、國內買不到的藥，可以家裏備一些。
1.
中效弱效激素各一支，例如：糠酸莫米松+地奈德/丙酸替卡松，應對急性皮疹。
2.
百多邦一支，可以預備點凡士林紗布和奈米銀和磺胺嘧啶銀等，應對創傷和燒傷。
3.
西替利嗪滴劑/片劑一份，應對突然的過敏或蕁麻疹。
4.
馬上生育者準備氫化可地松，國內不好買，新生兒可用。
5.
還有一些藥品需要具體情況具體分析，比如住校的孩子可以備一些撲滅司林，應對疥蟎。國內只有硫磺膏，治療效果很慢，撲滅司林使用一次就可以了，但國內沒有，所以可以準備一些。
6.
噴昔洛韋，在治療單純皰疹時，有個時間視窗，需要盡早使用，晚了就沒效果，同時又不太好買，所以可以備一些。
特殊人群用藥
接下來是一些特殊人群的用藥，針對的人群範圍較小。
妊娠期用藥
妊娠期女性激素使用量有上限，但上限量不算小，只要不是高強度、特別大量地使用，就沒什麽問題。除了尿素、乳酸外，角質調節劑盡量不用於孕婦。
真正的哺乳期禁忌藥物是A酸類及其他風險高的藥物，包括鬼臼樹脂、地蒽酚、林旦、化療藥物、苯酚等。
妊娠期安全用藥 | 來源：醫生供圖
嬰兒用藥
通常我們會認為嬰兒的皮膚很嫩，怕刺激，但實際上，嬰兒滿月後的皮膚屏障就建立的不錯了，不用特別害怕藥物的刺激。12歲以上的小朋友，大多數的外用藥物使用方法可以參照大人。
嬰兒3個月之前，激素藥膏只有氫化可地松可以使用
，3個月-24個只有地奈德和丙酸氟替卡松、丁酸氫化可地松可用。四肢或者局部使用激素，可放松用藥。
吡美莫司比較特殊，它不屬於激素，副作用比激素小，但是沒有足夠的證據推薦用於2歲以下的兒童
。如果糖皮質激素使用時間長、部位特殊，兩害相權取其輕，可以考慮使用吡美莫司。
克立硼羅這個和吡美莫司一樣，激素用久了可以用，3個月以上就能用（美國FDA批準的說明書，不是國內的說明），這個藥挺好的就是貴一些，用法一天兩次，需要長期用。
抗菌劑、抗真菌劑基本上兒童都可用
。金達克寧1個月以上嬰兒可用，例如應對某些合並真菌感染的尿布疹。低濃度乳酸可用，但尿素一歲以內嬰兒不要使用，1-12歲的兒童不要超過濃度10%。兒童不要隨意使用水楊酸。對大多數藥物來說，超時超量使用才是大問題。
設
置
星
標
做
媽媽
很
ok!
我都當成了喜歡
~
