經常有朋友問華子，使用他汀一段時間後，血脂降到正常了，能不能減少藥量？華子說，如果沒有出現嚴重的不良反應，就不建議減少藥量。
而且更為重要的是，很多人的血脂其實並沒有降到「標準」。評估他汀的治療效果，主要看低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的水平
，但化驗單上的LDL-C參考值，與實際需要的控制目標不一樣，實際需要的LDL-C水平往往更低。
一、斑塊中的膽固醇
動脈粥樣硬化斑塊是造成腦梗、心梗的主要原因，而構成斑塊的主要「原料」則是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）
，控制LDL-C在較低水平，就可以阻止斑塊的進展，其也是降低心腦血管疾病風險的主要控制目標。
高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）可以把血管中的膽固醇運回肝臟分解，所以HDL-C水平在較高水平對身體有益。
他汀對膽固醇的調節，是在大幅降低LDL-C水平的同時略微升高HDL-C水平
。但在使用他汀時要註意保持營養均衡，不要過度節食，否則營養不良會使體重減輕和使HDL-C降低。
二、LDL-C要控制在什麽程度
對於健康人群
而言，LDL-C水平在3.37mmol/L以下
就被認為是正常的，但是這個數值對於有心腦血管疾病風險人群的人並不適用。
【中國血脂管理指南】（2023）指出，有動脈粥樣硬化引起的腦梗、短暫性腦缺血合並冠心病或是外周血管疾病者，建議LDL-C水平在1.4mmol/L以下
；如果只是單純腦梗或短暫性腦缺血，沒有合並其他缺血性疾病者，建議LDL-C水平在1.8mmol/L以下。
糖尿病是動脈粥樣硬化的重要獨立危險因素，如果糖尿病合並了心血管疾病，建議LDL-C水平在1.4mmol/L以下
。
沒有發生心腦血管並行疾病，但是有高血壓、糖尿病、吸煙等危險因素的人群，LDL-C水平需要降到2.6mmol/L以下。
三、他汀是推薦用藥
對動脈粥樣硬化性心血管疾病的血脂控制，推薦使用他汀類藥物
。單獨使用他汀如果不能使LDL-C達標，可以與膽固醇吸收抑制劑
（依折麥布、海博麥布等）以及PCSK9抑制劑
（依洛尤單抗、阿利西尤單抗、托萊西單抗、英克司蘭等）聯合用藥。
但大家需要知道，他汀可以大幅降低LDL-C水平，同時還可以抗炎、抗氧化和改善動脈內膜的代謝
，而其他的降脂藥物可以調節血脂，但沒有其他的作用，所以不能完全代替他汀。
完全不能耐受他汀者，才可以單獨使用膽固醇吸收抑制劑與PCSK9抑制劑
。
他汀需要保持一定的血藥濃度才能持續對血脂進行控制，但隨著人體代謝，他汀的血藥濃度會降低，就需要保持規律服藥，才能維持藥物的效果
。如果減少劑量，已經控制的LDL-C水平就有可能重新升高。
使用他汀時，如果轉氨酶（AST、ALT）沒有超過上限3倍，肌酸激酶（CK）沒有超過上限4倍，就不建議減量或是停用藥物
。有試驗證實，他汀對斑塊的逆轉，通常要持續用藥2~4年以上才會發生，所以保持長時間的規律服藥會有更好的治療效果。
總結一下，使用他汀時，要求血脂中的LDL-C保持在較低水平，才能發揮出減少風險，預防疾病的作用。以目前的研究，把LDL-C水平保持在1.4mmol/L以下防病作用最強，而且安全性較好，不建議擅自減少藥量或是停藥。
藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關註我，分享更多健康知識。
