高血脂是導致動脈粥樣硬化最直接的罪魁禍首之一，也是誘發心腦血管疾病的重要危險因素，不管是被評估為高危風險的人群，還是已有心血管疾病的患者，都應該積極做好血脂管理，全面降低心血管風險。
近年來，血脂控制以低密度脂蛋白膽固醇為靶點的傳統觀念不斷受到調整，越來越多的心血管指南，也更加強調在控制低密度脂蛋白膽固醇的基礎上，要做好綜合血脂譜的調節，以更全面地降低心血管疾病風險。
血脂指標除了低密度脂蛋白膽固醇，還有甘油三酯，高密度脂蛋白膽固醇，以及脂蛋白a等指標，這些指標的升高或偏低（高密度脂蛋白偏低），都會帶來健康風險，因此，在血脂綜合管理過程中，應該結合個體的不同情況，在加強健康生活調理的基礎上，合理選擇藥物來調控血脂指標，今天的這篇科普，就來為大家全面介紹常用的5大類常用降脂藥。相信大家看完後，會對這些藥物的功效和用藥註意事項，都會有所了解。
他汀類藥物
他汀類藥物是目前臨床上套用最廣泛的一線基礎降脂藥，其作用機理是透過抑制肝臟的膽固醇合成來降低血脂水平，其主要的降脂方向是 降低低密度脂蛋白膽固醇和總膽固醇 ，對於其他血脂指標的調控作用不強。
除了降脂之外，他汀類藥物在多年的套用中，還被發現有抗炎，延緩動脈粥樣硬化的作用，因此，是
一種明確的具有保護心血管作用的降脂藥物
。
目前臨床上有7款他汀，在選擇的過程中，應該結合具體情況合理選用，例如腎功能不全的患者，可以優選對腎功能沒有影響，也基本不經過腎臟代謝的阿托伐他汀，服用親脂性他汀（辛伐他汀，阿托伐他汀等）出現較嚴重中樞神經不良反應（失眠、頭暈、意識不清等）的患者，可以選擇親水性的瑞舒伐他汀，普伐他汀等。
長期服用他汀類藥物，多數情況下都是安全有效的，但也要註意他汀可能帶來的轉氨酶升高，肌肉痛以及血糖升高等不良反應的風險，定期做好監測，並結合實際情況，調整用藥方案。
我們中國人對他汀類藥物的作用和不良反應更敏感，因此，一般不建議選擇高劑量高強度的他汀使用，選擇適合的他汀型別，選擇中低劑量服用是提高用藥安全性的更佳選擇。
PCSK9抑制劑類
PCSK9抑制劑類藥物近年來異軍突起的新型降脂藥，這類藥物與他汀不同，PCSK9抑制劑是透過抑制肝臟的低密度脂蛋白受體分解，增強肝臟對於膽固醇的分解能力來降低血脂水平的。
在降脂能力方面，PCSK9抑制劑比他汀更強也更全面，一般常規劑量的PCSK9抑制劑就能夠使低密度脂蛋白膽固醇水平下降超過50%，除此之外，此類藥物還能降低甘油三酯，脂蛋白a等血脂水平，因此是一種能夠綜合調整血脂血脂譜的新型藥物。
目前在國內上市的6款藥物中，PCSK9抑制劑目前的給藥方式，都是透過皮下註射給藥的方式，給藥頻率方面，除了英克司蘭半年給藥一次以外，其他藥物的給藥頻率在2周到6周左右，大幅降低了給藥頻次是此類藥物的優勢，但註射給藥的方式，相比口服藥物沒有優勢。
PCSK9抑制劑在用藥安全性方面，此類藥物一般沒有他汀類藥物轉氨酶升高肌肉痛等不良反應，最常見的不良反應是註射部位感染、出現硬結等。此類藥物的最大缺點是，用藥經濟性不好，幾百元到幾千元一支的價格，比起他汀類藥物要高出一大截。
膽固醇吸收抑制劑
膽固醇吸收抑制劑大家最熟悉的就是依折麥布，目前國內還有國產新藥海博麥布，都屬於此類藥物。這類藥物透過選擇性抑制腸道的膽固醇吸收來降低血脂，能夠使低密度脂蛋白膽固醇降低20%左右，同時還有一定的降低甘油三酯作用。
這類藥物是他汀類藥物的好搭檔，聯合中低劑量的他汀使用，能夠提升血脂控制達標率，比單獨增加他汀劑量的降脂效果更好。還能夠增強綜合血脂譜的調節。
膽固醇吸收抑制劑用藥安全性相對較高，最常見的不良反應是胃腸道不適。目前除了單獨使用他汀與依折麥布等藥物聯用以外，還有依折麥布與他汀的單片復方制劑，如瑞舒伐他汀依折麥布，依折麥布阿托伐他汀等，大大提高了用藥依從性。
二十碳五烯酸乙酯
高純度的魚油曾經被認為是降低甘油三酯的良藥，但多年來的臨床數據表面，魚油降低甘油三酯以及保護心血管的作用尚不明確，在此基礎上，研究人員將魚油中的EPA成分單獨提取出來並做成更穩定的酯類，於是就有了單組分的IPE——二十碳五烯酸乙酯。
這個藥物能夠有效降低甘油三酯，同時也有明確的臨床數據表明，該藥物對甘油三酯的降低作用，大幅降低了殘余膽固醇帶來的心血管風險，能夠有助於降低心血管事件的發生風險。
因此，IPE不論是單獨降低甘油三酯，還是聯合他汀調節綜合血脂譜，都是很好的降脂藥物，其用藥安全性相對較高，但也要註意服藥可能帶來的腹瀉，惡心，過敏等不良反應，同時也要註意高劑量魚油可能會增大出血風險，應該註意做好監測。
貝特類藥物
貝特類藥物是降低甘油三酯的老牌藥物，這類藥物不但能夠降低甘油三酯水平，還有助於升高高密度脂蛋白膽固醇，也是一種臨床上常用於重度甘油三酯升高的常用藥物。如大家熟悉的苯紮貝特，非諾貝特，吉非羅齊等都屬於此類藥物。
該類藥物降低甘油三酯的作用是明確的，但與他汀類藥物一樣，也有可能帶來轉氨酶升高，肌肉痛等不良反應的風險，因此，在與他汀類藥物聯合使用時，應該多加註意藥物疊加可能導致的用藥安全問題。通常說來，一般不建議他汀類藥物聯用吉非羅齊，而菲諾貝特一般與他汀類藥物聯用更加安全。
