有朋友和華子說，他在服用厄貝沙坦控制血壓，因為心率過快，醫生建議他聯用比索洛爾。但是他在網上看到，沙坦與洛爾不是推薦的藥物聯用方案，所以問華子，沙坦與洛爾聯用是否合理？
華子告訴他，沙坦類藥物與洛爾類藥物不推薦聯用的原因，是因為兩者在藥理機制上有重疊的地方，聯用的降壓效果不如其他降壓藥物聯用方案。但兩者並不是有聯用禁忌，心動過速以及有心臟疾病的高血壓患者，在聯用時獲益較大。
一、人體血壓調節的RAAS
在人體中，有一個重要的血壓調節系統，稱為「腎素-血管收縮素-醛固酮」系統（RAAS）。其中的血管收縮素2是造成血管收縮、血壓升高、心肌肥厚的重要原因。
在降壓藥物中，普利類藥物（血管收縮素轉化酶抑制劑）與沙坦類藥物（血管收縮素受體拮抗劑），都是透過抑制RAAS來控制血壓。洛爾類藥物（β受體阻斷劑）可以阻斷神經節的β受體，減少腎素分泌，對RAAS也有抑制作用。
也就是說，普利、沙坦與洛爾，都有抑制RAAS的作用，藥理機制上有重疊。
二、降壓藥物的合理聯用
超過70%的高血壓，使用單一降壓藥物不能有效控制血壓，需要多種降壓藥物聯用才能使血壓達標。但是在降壓藥物聯用的時候，需要註意選擇藥理機制不同的藥物，這樣才能產生「1+1>2」的協同降壓作用。
普利與沙坦，都是抑制RAAS的藥物，兩者藥理機制相似，可以互相替代，但不能聯合用藥。在相關的研究中發現，兩者聯用後並不能進一步降低心腦血管疾病風險，反而不良反應風險會升高。
洛爾類藥物雖然也有抑制RAAS的作用，但其最主要的作用是抑制心臟上的β1受體，產生抑制心肌興奮性、減慢心率、減少心肌耗氧量、降低血壓等作用。
也就是說，洛爾類藥物不是單一抑制RAAS的藥物，其抑制心臟上β1受體的藥理作用與普利、沙坦不同，所以洛爾與普利或是沙坦，可以聯用。
在降壓藥物中，只有洛爾類藥物在降壓的同時可以降低心率，所以對於靜息心率較快（大於80/分）的人，可以使用洛爾類藥物控制心率。
三、心臟疾病的有益聯用
中青年人的高血壓，主要特征是舒張壓（低壓）升高、心率較快。有兩個主要原因，其一可能是年輕人腎素水平高，外周小動脈阻力較大；其二可能是年輕人精神壓力較大，導致的交感神經過度興奮。所以使用普利或沙坦，聯用洛爾的治療效果較好。
有冠心病、心肌梗死、慢性心力衰竭等心臟疾病者，透過阻斷RAAS可以逆轉心肌肥厚，心室重構、預防房顫；透過抑制β1受體可以減少心臟耗氧量，預防心絞痛。所以有心臟疾病者，也可以使用普利或沙坦與洛爾聯用，減少心血管事件的發生率，是有益聯用。
總結一下，普利、沙坦與洛爾，在藥理機制上有部份重疊。普利與沙坦的藥理機制基本相同，兩者不能聯用。但洛爾的藥理機制主要是抑制β受體，可以與普利或是沙坦聯用，對中青年高血壓、心臟疾病的治療效果較好。
藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關註我，分享更多健康知識。
