全球約6400萬人罹患心力衰竭（HF），且65歲以上成年人的患病率居高不下，死亡率也較高，嚴重威脅人民健康。多種危險因素可增加HF患病率，采取一定的預防措施，有助於降低高危人群罹患HF的風險。
關於HF的危險因素、分期等，您了解多少？趕緊來測一下吧！
01
關於美國心臟協會（AHA）推薦的7項核心生活方式改變對HF風險的影響，下面哪種說法最為準確？
A.只有冠心病患者才能從中獲益
B.遵循4項及以上幹預措施可以降低HF風險
C.只有戒煙可以降低HF發病率
D.遵循一項幹預措施即可保護心臟功能
解析
AHA推薦患者遵循「Life's Simple 7」（簡單生活7要素），以降低HF風險，並保護心臟結構和功能。「Life's Simple 7」包括戒煙、改善體重指數（BMI）、增加體力活動、改善飲食、降低總膽固醇、血壓和空腹血糖水平。2022年，AHA在Life's Simple 7」的基礎上，新增了健康睡眠，並對飲食、吸煙、血脂、血糖進行了更新，稱為「Life's Essential 8」（生活8要素）。
在一項來自中年成人（45-64歲）的動脈粥樣硬化風險人群研究中，評估了遵循「Life's Simple 7」改變對於HF的影響。該研究納入超過15,000名罹患HF和心梗的患者。研究發現，與不遵循這些幹預措施的患者相比，遵循四項及以上幹預措施患者的HF終身發病率減少約30%，且「Life's Simple 7」評分與HF發病率呈負相關。其他分析表明，堅持這些幹預措施還可以降低冠心病風險。上述結論在因遺傳因素而處於較高風險的患者中同樣得到了證實。
答案：B
02
根據美國心臟病學會/美國心臟協會（ACC/AHA）的定義，以下哪項最符合HF A期患者？
A.合並結構性心臟病
B.有明顯癥狀
C.屬於HF高危人群
D.均合並代謝症候群
解析
【ACC/AHA/HFSA：心力衰竭管理指南（2022）】明確了心衰分期，強調疾病的發生和進展：
➤ A期（心衰風險期）：包括有心衰風險但當前或既往無心衰癥狀/體征且無結構性/功能性心臟疾病或異常生物標誌物的患者，以及罹患高血壓、心血管疾病、 糖尿病、肥胖，或服用心臟毒性藥物、有心肌病基因變異或心肌病家族史的患者。
➤ B期（心衰前期）：目前或既往無心衰癥狀/體征，但存在以下任意一種證據支持的患者：①結構性心臟病、②充盈壓增加、③合並≥1種危險因素且利鈉肽水平升高或心肌肌鈣蛋白持續升高。
➤ C期（癥狀性心衰期）：患者存在癥狀性結構性心臟病，目前或既往有心衰癥狀，包括氣短、持續咳嗽、水腫（下肢、足踝）或腹水、疲勞和惡心等。
➤ D期（心衰晚期）：盡管已經嘗試最佳化指南指導的藥物治療，但患者仍存在影響日常生活的癥狀，且反復住院。
答案：C
03
下列哪項是HF的已確定遺傳風險因素？
A.肥厚型心肌病
B.肥胖
C.抑郁癥
D.心肌炎
解析
肥厚型心肌病（HCM）是最常見的遺傳性心血管疾病之一，患者以心肌肥大為特征，是導致心臟性猝死、HF和心房顫動的重要原因。HCM和射血分數<50%的心力衰竭患者的預後較差，也更容易發生突發性心臟死亡。
最新AHA/ACC肥厚型心肌病指南以及中國心衰早期篩查與一級預防中國專家共識建議，有心肌病家族史者常規進行遺傳篩查及咨詢，每3-5年對無癥狀的一級親屬進行篩查。評估應包括心電圖和心臟超音波，以及遺傳學檢測，必要時進行幹預，以降低此類人群的心衰發生、進展和猝死風險。
突變基因攜帶者可能存在心衰風險，推薦進行詳細的臨床評估並長期隨訪，隨訪頻率視心肌病型別而定，如有HCM家族史的青少年應加強篩查，推薦從12~18歲開始每年評估1次，以預防心衰。
對於合並HF危險（包括左心房擴張、年齡較大或NYHA分級III-IV級患者）的HCM患者，如果符合抗凝治療條件，建議每1-2年進行一次長期動態監測。對於非梗阻性HCM合並晚期心力衰竭的患者，應使用心肺運動負荷試驗進行評估，以確定是否需要進行心臟移植或機械迴圈支持。
雖然肥胖、抑郁癥和心肌炎與HF風險相關，但它們不被認為是HF的遺傳風險因素。
答案：A
04
對於2型糖尿病患者，以下哪項是心衰風險的預測因素？
A. 血糖控制不佳
B. 新診斷的糖尿病
C. 男性
D. 缺乏社會心理支持
解析
在糖尿病患者中，血糖控制不佳會增加心衰風險。在此類高危人群中，A1c每升高1%，心衰風險增加8%-36%。 糖尿病和心衰的機制存在重疊，因此在控制血糖和脂肪酸的治療策略可能會預防或減緩心衰進展。Framingham心臟研究顯示，即使校正了其他心血管危險因素，糖尿病也可增加男性近兩倍及女性近四倍的心衰風險。
在糖尿病患者中，以下因素可增加心衰風險：
➤年齡增長；
➤糖尿病時間更長；
➤高血壓；
➤冠狀動脈疾病；
➤外周動脈疾病；
➤腎病；
➤視網膜病變；
➤肥胖；
➤NT-proBNP水平更高。
答案：A
05
相較於其他導致呼吸困難的病因，以下哪一項是心衰的最強預測因子？
A. B型利鈉肽（BNP）
B. 血尿素氮與肌酐比值升高
C. 高鈉血癥和高鉀血癥
D. 天門冬胺酸胺基轉移酶（AST）、丙胺酸胺基轉移酶（ALT）和乳酸去氫酶（LDH）濃度降低
解析
與其他導致呼吸困難的病因相比，BNP是心衰的最強預測指標。左室充盈壓較高會刺激BNP釋放，從而抑制腎素-血管收縮素-醛固酮系統，從而發揮利尿、利鈉和降壓作用。BNP還具有全身性和腎臟交感神經活性，對進行性心衰發展過程中的纖維化和重構具有一定的保護作用。BNP水平升高是左室充盈壓升高及左室功能障礙的標誌。
血尿素氮與肌酐比值升高，高鈉血癥和高鉀血癥，以及AST、ALT和LDH濃度降低，不一定與心衰同時發生，並不能作為心衰的預測因素。
答案：A
參考文獻：
[1]Fast Five Quiz: Risk Factors for Heart Failure. Medscape.December 07, 2023.
[2]中國老年醫學學會心電與心功能分會, 中國心衰中心聯盟專家委員會, 中華醫學會【中華全科醫師雜誌】編輯委員會. 心力衰竭早期篩查與一級預防中國專家共識（2024年）. 中華全科醫師雜誌, 2023,22：網路預發表. DOI: 10.3760/cma.j.cn114798-20230806-00043.
[3]2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure: Executive Summary. A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association. J Am Coll Cardiol. 2022-4-1.
[4]Romesh Khardori. Fast Five Quiz: Type 2 Diabetes and Heart Failure. Medscape. December 14, 2020.
[5]Yasmine S. Ali. Fast Five Quiz: Heart Failure Presentation and Diagnosis. Medscape. April 23, 2020.
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