胃癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，隨著領域規範化診治的普及和研究創新能力的提升，中國胃腸外科在理念、技術等方面取得了顯著進步。理念的進步突出表現在加速康復外科、多學科診療等方面，技術的發展逐漸從傳統開腹向微創外科的治療模式轉變。各類保功能的胃切除手術強調保留消化道功能、提高患者的生活品質，逐漸成為研究熱點。
醫脈通特邀
吉林大學第一醫院王大廣教授
作為專訪嘉賓，從臨床實踐和領域前沿出發，就胃腸外科手術發展、消化道瘺患者術後短期和遠期結局的改善、以及體抑素在消化道瘺臨床套用的影響等熱點話題，分享真知灼見。
王大廣 教授
吉林大學第一醫院胃腸外科，教授、主任醫師，博士生導師
中華醫學會腸外腸內營養分會全國青年委員
中國醫師協會外科醫師分會微創外科醫師委員會委員
中國醫師協會減重與代謝外科專業委員會委員
中國抗癌協會腫瘤營養支持與治療專業委員會青年委員
中國抗癌協會胃癌專業委員會青年委員
中國醫師協會外科醫師分會MDT專委員青年委員
中國醫師協會內鏡醫師分會腹腔鏡專業委員會委員
中國醫療保健國際交流促進會外科分會青年委員
中國醫療保健國際交流促進會神經內分泌腫瘤分會青委委員
中國研究型醫院學會精準醫學與腫瘤MDT專業委員會委員
吉林省醫師協會減重與代謝外科專業委員會副主任委員
吉林省醫師協會普外科醫師分會青年委員等
問題1：近年來隨著技術進步、器械創新，胃腸領域得到迅速發展，能否請您分享一下，目前臨床診療手段有哪些新進展？當前診療仍面臨哪些挑戰？
王大廣 教授
近年來，胃腸道腫瘤發病率逐年升高，臨床表現及嚴重程度復雜多變。胃腸腫瘤手術切除及重建步驟復雜，易累及多個器官。目前胃腸領域相關進展主要包括以下幾個方面，首先，臨床強調以手術為主的全方位的綜合治療，包括圍手術期術前的放療、化療，以微創手術為代表的手術治療，以及術後症候群等管理。隨著免疫治療的進展和多個治療靶點的發現，靶向治療和免疫治療在胃腸道腫瘤治療中起到非常關鍵的作用。手術方面，從傳統的開放手術逐漸過度到微創手術，以腹腔鏡手術，特別是近幾年機器人手術逐漸興起為胃腸道腫瘤手術提供一個更精準支持平台，放大視野更大，膜解剖的層次更清楚，手術的精準率更高。多項文獻數據證實，微創手術治療能夠明顯降低圍手術期的並行癥，縮短患者恢復的時間。
對於胃癌和大腸癌方面，近幾年胃食道結合部癌的發病率不斷上升，相關治療包括吻合方式、手術路徑等進展逐漸增加，其治療方案同樣強調圍手術期綜合治療，包括以手術作為基礎，強調術前精準的分期，分期後的術前化療，以及靶向治療和免疫治療，再經微創手術作為患者的主要的介入手段。
對於直腸癌方面，近幾年超低位保肛手段逐漸增多，比如經括約肌間切除術（ISR）、經肛全直腸系膜切除術（TaTME）均為改善患者的生活品質提供了非常重要的手段。此外，在圍手術期綜合治療的基礎上，保直腸手術、保功能手術等待觀察等策略的發展，在不影響生存期的前提下，也為術後患者生存品質的提高提供了行之有效的治療方案。
問題2：膽、胰、腸瘺等消化道瘺作為術後臨床常見的並行癥，嚴重影響患者生活品質。您認為該采取哪些策略應對這些挑戰？您如何評價體抑素在消化道瘺治療中的必要性？
王大廣 教授
消化道瘺是胃腸道手術術後主要的並行癥之一，也是胃腸外科醫生圍手術期關註的重要的問題。消化道瘺能夠引起全身感染、繼發出血、逐步發展為多器官功能障礙和多器官衰竭，最終導致手術失敗。據報道，消化道瘺導致患者的死亡率可以達到10%以上。對於消化道瘺的處理，預防是重中之重。首先評估患者的全身狀態，在術前做充分的準備，糾正患者的一般狀態是預防消化道瘺非常重要的措施，尤其是術前存在營養不良，或者存在營養不良風險，或者患者一般狀態比較差等情況，需要術前進行充分的準備。
其次，強調手術操作中的精準和完美。很多消化道瘺是由醫源性因素所造成的，精細的手術操作對於減少消化道瘺具有至關重要的作用。術後強調嚴密的觀測同樣不可或缺，目前多項研究釋出的相關因素和預測模型對消化道瘺早期辨識和診斷具有重要意義。
此外，臨床中針對消化道瘺治療，傳統的方法還是保證通暢引流，控制感染，如果瘺的級別比較高，還需要積極的外科手術進行幹預。藥物治療方面，以體抑素為代表的藥物在消化道瘺患者管理中具有重要價值。
體抑素能夠全面抑制消化液分泌，降低瘺引流量，加速瘺口愈合，減少高流量的消化道瘺所帶來的磷脂紊亂、感染等並行癥，臨床療效獲得廣泛認可，切實提高患者生命品質。
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