有位朋友給華子留言，問瑞舒伐他汀與匹伐他汀有什麽區別，如果不考慮價錢，選擇哪個更好一些？
華子說，不同的他汀類藥物所產生的效果是一樣的，只不過有強有弱，不良反應也有所不同，所以要根據個體差異性選擇用藥。也就是說，針對不同的人，他汀類藥物沒法比較哪個「更好」，只有「更適合」，而價錢不是主要因素。
一、所有的他汀作用相同
所有的他汀類藥物的作用基本相同，都可以降低膽固醇的水平，並且可以穩定動脈粥樣硬化斑塊、降低機體炎癥水平，在長期用藥後，還有可能使斑塊逆轉。
在他汀類藥物中，洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀，為中效他汀，可以把低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平降低約30%~40%左右。中成藥血脂康中含有洛伐他汀，也可以算為他汀類藥物，但因為用藥劑量較少，所以降脂強度略低於中效他汀。
阿托伐他汀與瑞舒伐他汀是強效他汀，可以把LDL-C水平降低50%以上。
二、瑞舒伐他汀與匹伐他汀
瑞舒伐他汀是降脂強度最高的他汀，使用較小劑量，就可以大幅降低LDL-C水平。但中國人對其耐受性差，不良反應發生率高，引起的肌痛、血糖異常較多。
匹伐他汀是不良反應發生率最低的他汀，而且基本不影響血糖。
瑞舒伐他汀與匹伐他汀都極少透過肝藥酶系統代謝，兩者與其他藥物交互作用都很少。
如果只在兩者之中選擇，建議優先選用瑞舒伐他汀，大多數人可以較好耐受，使用較小劑量就可以得到較好的降脂效果，如果不能耐受出現不良反應，再替換成匹伐他汀。
三、使用他汀要註意的事
使用他汀類藥物，建議優先選擇高強度他汀，這樣使用較小劑量就可能實作治療目標。而且因為用藥劑量少，出現不良反應的機率也低。如果出現不耐受的情況，比如說肝功能異常、肌肉損害、血糖異常時，才考慮用中效他汀替代。
中效他汀也有可能出現肝功能異常和肌肉損害，所以在用藥期間，需要監測轉氨酶（AST、ALT），超過正常上限3倍時需停藥；出現肌肉疼痛、乏力時，需要檢查肌酸激酶（CK），超過正常上限4倍時需停藥。
血糖異常並不是停藥指征，如果更換為中效他汀後對血脂的控制無法達標，就不建議換藥。出現血糖異常時可以用調節飲食結構、增強運動等方法幹預，或是使用降糖藥物治療，因為降低血脂的意義大於血糖升高，所以要「兩害相權取其輕」。
如果瑞舒伐他汀聯用膽固醇吸收抑制劑（依折麥布、海博麥布）和PCSK9抑制劑（依洛尤單抗、阿利西尤單抗、托萊西單抗、英克司蘭等）時，LDL-C水平偏低或是藥物不良反應增加了，也可以考慮替換為匹伐他汀。
總結一下，瑞舒伐他汀的降脂強度最高，匹伐他汀的不良反應最少，各有側重。每個人的身體情況和病情不同，選擇他汀類藥物時無法比較哪個「更好」，只有「更適合」。但藥物需在醫生指導下選擇，對用藥有疑惑，請咨詢醫生或藥師。
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