隨著人們的健康觀念越來越強，門診越來越多的人來咨詢體檢報告上「上下」箭頭的指標，其中血脂指標最為常見。血脂指標常見的又有總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等諸多計畫。針對不同人群又有不同的標準，每每讓普通患者無所適從。希望這篇小文可以給您帶來幫助。
在這裏，我先普及一下「三級預防 」的概念，一級預防通常是在疾病尚未發生時，針對疾病的致病因素或者危險因素采取的措施，是對疾病的預防的根本措施；二級預防：對於疾病的臨床前期做好早期發現、早期診斷、早期治療，為防止或者延緩疾病的發展而采取的措施；三級預防在疾病的臨床期，針對患者采取積極的治療措施，及時有效的防止病情惡化，預防並行癥和殘疾。
摘自「中國血脂管理指南（2023 年）」
上述表格的左側二級預防定義了 超高危 、 極高危 人群，這類人群包括「1年內有冠心病 頻繁發作心絞痛/心肌梗死、既往無論何時有心肌梗死、缺血性中風」，這三種比較容易引起重視。第四種有癥狀的周圍血管病變，比如有些老人家有「間歇性跛行」癥狀，但很容易被忽視，一查卻發現下肢血管嚴重硬化狹窄。這類人群要求的降脂振幅和靶點都很明確，這類人群無需進行10年ASCVD（動脈粥樣硬化性心血管疾病）風險評估。
上述表格的右側則是更多人群基礎的一級預防建議。我們可以戲稱為「 過三關 」。
第一關 ，右側表格最頂端的三類人群，一拿到驗單，您的膽固醇大於7.2或者低密度脂蛋白大於4.9，其他什麽都不用問，您就可以評級為 高危 ，大於40歲的糖尿病患者，慢性腎臟病3-4期的患者也自動評級為高危了。
接下來，如果不是這三類人群，咱們再拿出驗單來過 第二關 ，一邊看驗單裏面的總膽固醇、低密度脂蛋白水平；一邊看看自己有沒有高血壓；更重要的是要算自己有幾個 危險因素 ，這裏說的危險因素很簡單，就三個（ 吸煙、高密度脂蛋白偏低、年齡偏大、女大於等於55歲、男大於等於45歲 ），最終您就會找到自己的位置。 打個比方，有位王大哥，男性45歲，有高血壓，又吸煙，盡管您的膽固醇4.1、低密度脂蛋白2.6，您都會劃入 高危 人群。如果王大哥只是看體檢單上的指標，還以為自己血脂控制得很好呢！
第二關您對號入座，如果是 低危 ，恭喜您，您可以看看自己是否屬於血脂理想水平。
摘自「中國血脂管理指南2023」
第二關如果發現自己是 中危 ，年齡小於55歲，正長舒一口氣時，別松懈， 第三關 來了，還要評估一下第三關余生風險！
第三關 余生風險，咱們再看看，有沒有右側表格最下方的五點危險因素，如果不幸，您又命中兩個，比如胖點，BMI超過28，初始血壓高點，大於160/100mmHg，還是要被劃入 高危 人群。
過完三關到這就評估完了嗎，並沒有，呵呵！需要說明的是，在臨床實踐中，每位患者的實際情況可能較為復雜，特別是對於風險評估結果為 中危 的人群，是否啟動他汀類藥物治療有時難以確定。這種情況下可考慮結合 ASCVD 風險增強因素（下表），患者合並有多個風險增強因素時更傾向 按高危處理 。
摘自「中國血脂管理指南2023 年」
其實，門診每一個因血脂異常來咨詢的患者，醫生都要在腦子裏面幫您過三關，確定您的個體化情況，給出合適的治療建議，下表是不同人群的治療靶點。溫馨提示，戒煙、減重、健康飲食、良好的睡眠是根本！另外，您也要充分了解自己的降脂靶點是多少，不能只服藥，不復查喲！
