最近，長沙的周女士頻繁出現陣發性咳嗽，還會咳出帶血的白色粘痰，同時，自我感覺頭暈、乏力，伴有輕微的呼吸困難。
因為在網路上看到肺癌的病人會出現類似的癥狀，加上自身有肺結節病史，便以為自己得了不治之癥，感到非常焦慮。
於是，她來到湖南省第二人民醫院（湖南省腦科醫院）呼吸與危重癥醫學科門診
就診。主任醫師曾祥伯
詳細詢問了患者的病史，並進行了相關檢查，發現周女士鼻腔、口腔未見出血，咽部稍紅，雙肺呼吸音稍粗，但其近期有鼻出血歷史，懷疑痰中帶血是鼻咽部出血所致。
為了打消周女士的疑慮，醫院進一步為她進行了CT檢查，結果顯示肺部沒有特殊的病變。隨後，喉鏡確認了出血是鼻咽部炎癥引起。
周女士虛驚一場，開開心心的回家了。
咯血一定是肺癌嗎？答案當然是否定的。
咯血不一定意味著患有肺癌，但確實是肺癌的一種可能癥狀。
咯血指的是喉部以下，氣管、支氣管、肺部等這些組織出血，經咳嗽由氣管口腔咳出的過程。
咯血可能代表多種不同的健康狀況，以下是一些可能的原因:
1.呼吸道感染：
如感冒、喉炎、支氣管炎或肺炎等，這些疾病可能導致呼吸道黏膜充血、水腫，當咳嗽劇烈時，可能會導致小血管破裂出血。
2.慢性咽炎：
由於長期的刺激，如吸煙、空氣汙染或過敏等，慢性咽炎可能導致咽喉部的毛細血管破裂，從而在痰中帶有血絲。
3.肺結核：
肺結核是由結核分枝桿菌引起的肺部感染性疾病，它可能導致肺部血管受損，引起痰中帶血。
4.支氣管擴張：
支氣管擴張癥是由於支氣管及其周圍肺組織慢性化膿性炎癥和纖維化，使支氣管壁的肌肉和彈性組織破壞，導致支氣管變形及持久擴張。這種病癥可能導致反復咳嗽和咯血。
5.肺癌：
雖然痰中帶血並不一定是肺癌，但它是肺癌的一種常見癥狀。肺癌可能導致肺部血管受損或腫瘤自身出血，從而在痰中帶有血絲或血塊。
6.其他原因：
還包括心血管系統疾病如二尖瓣狹窄等，或者血液系統疾病如白血病、血小板減少性紫癜等，這些疾病也可能導致痰中帶血。
湖南省第二人民醫院（湖南省腦科醫院）呼吸與危重癥醫學科主任醫師曾祥伯
介紹，在門診因咯血就診的患者中，最常見的是支氣管炎、肺炎、鼻咽部的出血，甚至是牙齦的出血，如果出現咯血的癥狀，建議盡快找專業醫生就診。
出現咯血應該做哪些檢查來明確病因呢？以下是咯血患者常見的檢查計畫：
1.病史詢問和體格檢查：
◆詢問出血是否為初次或多次，如為多次，需了解與以往是否有不同。
◆詢問個人史，如結合接觸史、吸煙史、月經史、職業性粉塵接觸史等。
◆對咯血的患者做胸部細致反復的檢查，觀察有無杵狀指（趾）、體重減輕等情況。
2.實驗室檢查：
◆痰檢查：痰塗片、痰培養，以發現結核桿菌、真菌、細菌、癌細胞、寄生蟲卵等。
◆凝血實驗：檢查凝血時間、凝血酶原等，了解凝血功能是否異常。
◆血常規檢查:檢視白血球數，尤其是嗜中性球比例，以判斷是否存在感染或炎癥。
◆血小板計數檢查:評估出血性疾病的可能性。
◆嗜酸性球檢查:如增多，可能提示寄生蟲病感染。
3.影像學檢查：
◆胸部X線檢查:觀察肺部是否出現蜂窩狀、卷發狀陰影，以及是否有炎性滲出、腫塊、胸腔積液等。
◆胸部CT檢查:相比X線，CT能更詳細地顯示胸部構造及病變情況，有助於發現細小的出血病竈。
◆支氣管鏡檢查:對咯血原因不明的患者可以透過呼吸內鏡直視觀察，發現粘膜病變，確定出血部位及原因，並且可以做局部止血治療。
4.其他檢查：
如痰脫落細胞檢查，痰抗酸染色找結核菌，結核皮試及腫瘤標誌物檢查等對於診斷篩查和鑒別診斷也有重要價值。
湖南省第二人民醫院（湖南省腦科醫院）呼吸與危重癥醫學科主任醫師曾祥伯
提醒大家，對於所有咯血的病人，我們應當盡快的明確出血部位和出血原因，以便醫生根據具體情況進行診斷和治療，但是以上檢查計畫並非需要全部做，具體檢查計畫需根據患者的具體情況和醫生的綜合判斷來確定。
湖南醫聊特約作者：湖南省第二人民醫院（湖南省腦科醫院） 楊紅秀 穆亞南
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（編輯ZS）
