【 西遊記 】中，唐僧師徒途徑女兒國，因飲子母河之水懷胎，奇聞傳頌千古。近日，西京醫院來了一位與眾不同的男子，他腹部鼓起，形如臨盆，饒是行醫數十年的專家教授，也心中一驚。
經過7個學科、11位專家，歷時27天精心治療，近期，患者已康復出院，故事還要從兩年前說起......
腹大如鼓，血管膨出
「兩年前，我在當地醫院檢查出腹部有肉瘤，這還不到兩年時間，肚子就這麽大了。」
患者老李 （化名） 年近花甲，兩年前確診為腹膜後脂肪肉瘤，先後輾轉北京、上海、寧夏、內蒙古等地求醫，皆被告知：手術難度大、風險高，涉及諸多重要臟器與血管，建議輔以中藥保守治療。
腫瘤不停瘋長，老李的身體負擔越來越重：食欲不振、下肢水腫、平臥呼吸困難……無異於被命運扼住喉嚨。當在網上查詢到，2022年西京醫院曾成功救治一例類似病例的報道，老李和家人商量後，決定抓住這最後一根救命稻草。
在西京醫院綜合外科，老李接受進一步詳細查體，嶽樹強教授告訴他：「經過團隊的研判，考慮為——腹膜後脂肪肉瘤，目前腹腔臟器被擠壓至角落，腹主動脈、下腔靜脈、髂血管、左腎動靜脈等重要血管受壓顯示不清。手術風險較大，但卻是目前能夠根治疾病的唯一途徑」。
面對老李祈盼和信任的目光，面對醫學的不確定性和探索性，嶽樹強教授帶領的綜合外科團隊最終決定與患者共同跨過這道坎。
手術該如何做？腫瘤要怎樣切？像老李這樣錯綜復雜的情況，方案的制定尤為重要。在醫務處協調下，綜合外科牽頭血管內分泌外科、輸血科、麻醉科、放射診斷科、重癥醫學科、手術室等多學科專家共同為老李會診，商討手術預案、圍術期管理方案。
困難重重，挑戰不斷
腹膜後脂肪肉瘤是一類間葉組織來源的高度異質性罕見惡性腫瘤，全球每年患病率＜1/10萬，發病率呈逐年增長的趨勢，年增長率約為1.43%。目前無相關敏感藥物，治療方式主要為手術切除為主，且復發率極高。往往因手術難度大，涉及多學科多臟器等因素，令外科醫生「無從下手」，難以根治切除。
據嶽樹強教授介紹，腹膜後脂肪肉瘤的首次手術方式、切除範圍，直接決定患者術後腫瘤復發時間、整體預後及生存期，絕大多數腹膜後脂肪肉瘤起源於腎脂肪囊。
考慮到患者①腫瘤巨大，其腹圍達到119cm，占據全腹腔和盆腔，暴露十分困難。② 重要臟器和血管均有明顯推擠移位，沒有正常解剖結構，手術風險極大，易造成副損傷。③ 腫瘤生長時間長，侵及腹腔多臟器，與腹部大血管、神經、輸尿管、胃腸道關系緊密，需要行多臟器聯合切除，手術難度極大。經與家屬充分溝通後，團隊最終決定「以血管為導向」，行根治性「腹膜後巨大腫瘤切除+左腎切除+降結腸切除+腸腸吻合術」。
萬事俱備，只欠東風。
步步驚心，轉危為安
鏖戰，正式開始。
3月11日，老李被推進手術室。嶽樹強教授、劉正才副教授、李霄副主任醫師等取「縱行腹正中饒臍長約35cm、橫行長約30cm‘十’字切口」，精準施術。術中探查可見：腹膜後巨大腫物，包膜完整，質軟，活動度可，左腎、脾胃、小腸管、結腸等臟器擠壓移位嚴重，與部份結腸及系膜緊密相連，包裹左腎動靜脈及部份降結腸。術中探查結果和術前腹部影像、三維重建影像資料，均證實患者腹部脂肪肉瘤同樣起源於左腎脂肪囊。
腫瘤切除後
時間一分一秒流逝，在團隊的默契協作下，難題逐個攻破。患者左側腹膜與腫瘤粘連，團隊小心遊離，采用線手套將腫瘤整體推向左側，顯露右側根部並尋找血管邊界，繼而以重要大血管為指引，顯露、解剖、裸化「下腔靜脈、腹主動脈、左腎動靜脈」至左右側髂血管，最終完整切除腫瘤，手術歷時4小時45分鐘順利結束。術中出血僅1700ml，輸註RH+B型去白血球懸浮紅血球10U、病毒滅活冰凍血漿1350ml。
上述「以血管為導向」的手術方式，將開啟巨大腹膜後脂肪肉瘤手術治療的新思路，為「既往無法根治切除的腹部巨大脂肪肉瘤患者」帶來新曙光。
術後，患者轉至重癥監護室觀察治療。術後24小時，老李生命體征正常，停用血管活性藥物。術後三天，已能自主呼吸、進食、排便、下地走路，生活逐漸恢復正常，於3月27日出院。
學科介紹
西京醫院綜合外科主要聚焦腹部多發創傷，肝、膽、胰、脾、胃、腸等臟器良惡性疾病，腹膜後脂肪肉瘤，腹部外科疑難重癥及其他系統疾病的綜合治療。2023年科室四級手術占比超77.09%，目前已成功開展腹膜後腫瘤切除手術120 余例，團隊在腹膜後脂肪肉瘤外科治療領域國內領先。
