出生16天的樂樂（化名），體重僅3.1公斤，顱內卻長了一個巨大的動脈瘤，像一顆隨時會引爆的「炸彈」，威脅著樂樂幼小的生命。
8月14日，湖南省兒童醫院神經外科為樂樂成功實施左側頸內動脈動脈瘤夾閉+顱內血腫清除術，樂樂在出生16天後重獲新生。據查閱文獻，樂樂是目前國內救治年齡最小的顱內巨大動脈瘤患者。
「孩子出生不久就出現抽搐，當時以為是嗆奶了。」樂樂的父親黃先生回憶，江西萍鄉當地醫院給孩子做了CT、頭部磁共振血管成像(MRA)檢查考慮顱內出血、腦梗死等情況，雖然進行了治療，但孩子的抽搐仍反復發作。
隨後，病情危重的樂樂在湖南省兒童醫院轉運團隊護送下跨省轉入該院新生兒科。經過醫院CT血管成像（CTA）檢查，發現樂樂的左側大腦中動脈M1段可見一巨大動脈瘤，直徑約2厘米，且已破裂出血，情況十分危急。
醫院新生兒科、神經外科、麻醉手術科等多學科專家團隊立即進行集中會診。
考慮到樂樂年齡小，血管纖細，不宜行介入治療，開顱手術是目前唯一的治療方法。然而樂樂身體基礎條件非常差，大量出血不僅導致血容量少，而且昏迷、無自主呼吸的狀態，又進一步加大了手術和麻醉的風險。
為了確保安全，降低手術風險，多學科專家團隊經過詳細嚴謹的術前討論，列出所有可能出現的各類風險，並做好應急預案。
（▲術前CTA提示巨大動脈瘤（箭頭所指））
（▲樂樂術前術後CT結果對比）
8月14日，出生16天的樂樂被送入手術室，神經外科主任劉景平帶領手術團隊實施手術。由于樂樂已經發生一次動脈瘤破裂，大量暗紅色陳舊性血凝塊覆蓋樂樂整個左側大腦表面。
劉景平主任在顯微鏡下仔細清除硬膜下、蛛網膜下腔及頸動脈池內血腫後，顯露出頸內動脈，樂樂的頸內動脈直徑約2公釐，頸內動脈上行分叉處有一巨大動脈瘤，大小約2.1*2厘米，周圍可見血凝塊並與腦組織粘連。
劉景平主任用動脈瘤探針探查仔細分離動脈瘤，切除大部份瘤體，將動脈瘤塑形後永久動脈瘤夾夾閉。
手術過程中，麻醉醫生時刻關註，為生命安全保駕護航。歷時9小時15分鐘，手術終於順利完成。
術後，樂樂被送入新生兒監護病房，在多學科醫護人員的悉心照料下，樂樂克服重重難關，目前病情逐漸穩定。
（▲湖南省兒童醫院神經外科主任劉景平檢視樂樂的恢復情況）
「與年齡較大的兒童或成人相比，在新生兒期治療破裂顱內動脈難度要高出數倍，無論從技術上還是體力上，這次手術都是一項高難度的挑戰。」劉景平主任表示，16天的新生寶寶，血管纖細，其極低體重和低血容量對開放手術要求非常高。樂樂顱內的動脈瘤巨大且位置深，加上已經發生瘤體破裂，出血量多，手術視野受限，術中血腫清除、動脈瘤分離、動脈瘤夾夾閉，任何一個細節把握稍有不慎，都可能出現再次破裂大出血，危及孩子的生命。
湖南省兒童醫院神經外科主任劉景平 介紹，顱內動脈瘤指腦動脈壁的異常膨出部份，是引起自發性蛛網膜下腔出血的最常見原因，嚴重者導致死亡。任何年齡均可發病，40－60歲常見，兒童中罕見，在新生兒(4周齡以內)中更是罕見。兒童顱內動脈瘤的病因和發病機制尚不清楚，可能由炎癥、創傷引起，約三分之一的病例可能與特定的遺傳性疾病相關。
湖南醫聊特約作者： 湖南省兒童醫院 李雅雯 陳雪娣
（編輯ZS）
