哈爾濱→北京→西安，從縣級醫院、市級醫院，再到省級醫院，最後到西安國際醫學中心醫院，歷時18個月、跨越2300多公裏、輾轉6家醫院，讓老陸（化名）飽受痛苦和折磨的疑難頑疾終於「破案」了。
近日，消化病醫院南韓宏教授為一名長期復發性腹水一年半、輾轉多家醫院均未獲得明確診斷的患者查明病因，經多學科會診，對癥治療後癥狀明顯改善，即將出院。
反復發病 「元兇」不明
家住哈爾濱的老陸今年68歲，去年5月份開始出現腹脹、雙下肢水腫、行走乏力等不適，反復發作且逐漸加重。
當地醫院檢查發現大量腹腔積液，為明確診斷，老陸先後就診於當地多家醫院，消化、免疫、心臟、腎臟、中醫等科室查了個遍，卻找不到病因。最大的嫌疑指向「肝硬化」，但B肝、C肝、自免肝、酗酒史等肝硬化常見病因，老陸都沒有，誰都說不清病從何來。
今年3月，老陸的腹水再次加重，肚子越來越大，稍一活動就喘得厲害，呼吸困難。老伴帶著老陸前往北京，先後就診多家醫院，病因依舊不明，只得暫時進行中藥治療，勉強維持。
千裏連線 重燃希望
老陸的侄子在西安工作，經多方打聽得知南韓宏教授是國內著名的肝病介入專家，腹水、消化道出血、肝性腦病等門脈高壓癥的診斷治療正是他的強項，遂特來咨詢叔叔的病情。在門診聽完老陸侄子的陳述，韓教授透過電話和老陸溝通。「您別灰心，我們有信心治好您的病！」韓教授的自信和堅定讓老陸重拾希望。
2023年10月，老陸順利入住西安國際醫學中心醫院消化病醫院介入血管科。
抽絲剝繭 尋根究底
腹水是什麽引起的？到底有沒有肝硬化？如果有，肝硬化的病因又是什麽？綜合分析老陸的病史、就醫經過、檢查報告後，南韓宏教授作出兩點判斷：
1.確診肝硬化，病因則根據MAFLD（代謝相關脂肪性肝病）最新國際專家共識，診斷為：非酒精性脂肪性肝炎。
2.肝硬化是否引發「門靜脈高壓」形成「腹水」，需透過血管造影確定或排除。如果確定，應及時為患者實施經頸靜脈肝內門腔分流術（TIPS），透過在肝臟內植入支架建立血管分流通道以降低門靜脈壓力，改善由肝硬化門脈高壓引發的腹水癥狀。
數日後，南韓宏教授為老陸在局麻下行「門靜脈+下腔靜脈造影術」。術中發現老陸的門靜脈主幹及左右支都很通暢，並且兩次測量的壓力梯度值均偏低，說明並不存在臨床意義的門靜脈高壓。
腹水不是門靜脈高壓引起的，那它究竟從何而來？韓教授繼續尋根究底，終於在探查至下腔靜脈處時發現一處異常：入心房口處的血流呈「反向」。結合老陸的心臟病病史及所有檢查結果，韓教授考慮是心源性腹水。
術前患者腹部情況
多科聯合 終破「疑案」
根據心源性腹水判斷，南韓宏教授積極組織消化內科、心內科、風濕免疫科、內分泌科、呼吸科、超聲科、影像科等專家展開多學科會診，探究心臟方向的「蛛絲馬跡」。
南韓宏教授組織多學科專家會診
果不其然，超聲科韓增輝教授在心臟超聲報告中發現：室間隔可見「橡皮筋」樣抖動，正是縮窄性心包炎的超聲表現。內分泌科汪戈明教授分析老陸病情後，同超聲科判斷一致。南韓宏教授立刻邀請韓增輝主任為老陸再次復查心臟彩超，同時邀請心外科會診。隨後的超聲檢查及心外科會診給出一致意見：縮窄性心包炎，應盡早行心包剝離術。
老陸很快被轉入心血管外一科，由王喜明副主任醫師實施了心包剝脫術。術後一周，老陸的」大肚子」消失了，雙下肢水腫、疲乏等癥狀也明顯改善。
術後在老伴攙扶下，老陸準備下床活動
「韓教授對患者極其負責，查明不是肝臟問題後沒有撒手不管，仍然堅持繼續探究。並且找了很多科室的專家會診，誓有一種咬定青山不松口、不達目不罷休的勁頭！心外的王主任給做的手術很順利、管床的吳昊大夫和護士們也都特別好。」久違的笑容又出現在了老陸臉上。
縮窄性心包炎 心包剝離術
心包是包裹在心臟外面的一層彈性組織，縮窄性心包炎是由於某種原因引起的炎癥反應造成了心包的增厚、鈣化。纖維化病變的心包就像鎧甲一樣包裹著心臟，導致心臟受壓、舒張受限、靜脈回流受阻，體迴圈淤血，導致各器官功能損傷，大量胸水、腹水形成。心包剝離術就是透過切除縮窄的心包「解放」心臟，以逐步恢復心臟功能，改善由此引發的相關癥狀。
