有位朋友給華子留言，在他汀類藥物中，匹伐他汀的不良反應較低，為什麽感覺用的人不多，這是什麽原因呢，是藥物有什麽問題嗎？
華子告訴他，匹伐他汀是目前的他汀類藥物中上市最晚的「小兄弟」，在臨床試驗中不良反應發生率最低，而且對血糖幾乎沒有影響。套用較少的原因不是因為匹伐他汀有問題，而是因為「價效比」的緣故。
一、他汀類藥物的降脂強度
他汀類藥物的主要作用是降低膽固醇，並且可以穩定、逆轉動脈粥樣硬化斑塊，預防心腦血管疾病的發生。而衡量他汀類藥物的效果，主要看對低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的降幅
。降幅超過50%為強效他汀，降幅在50%以下為中效他汀。
強效他汀有兩個，分別是瑞舒伐他汀（對LDL-C最大降幅為63%，但在中國最大劑量減半，實際降幅低於60%）；阿托伐他汀（對LDL-C最大降幅為55%）。
匹伐他汀對LDL-C的最大降幅在40%左右，為中效他汀。
二、藥物選擇時的「價效比」
他汀類藥物作為一種需要長期服用，甚至終身使用的藥物，藥物的使用成本是需要考慮的因素。目前強效他汀的集采品種較多，可以用較少的成本，就達到滿意的效果
。
比如一位患者的LDL-C的控制目標是降低40%，那麽選擇低劑量或是中劑量的強效他汀，比使用高劑量的中效他汀的成本更低，患者也容易接受。
所以醫生在選擇他汀類藥物的時候，會傾向於使用最佳「價效比」的藥物
。通常只有在患者不耐受強效他汀時，才考慮使用中效他汀進行替代。
三、匹伐他汀的不良反應較少
目前關於心腦血管疾病的研究中，LDL-C水平越低，患者的獲益就會越大。而大多數需要降脂治療的人，LDL-C水平很難達標，所以從用藥效果的角度上，醫生也傾向於使用對LDL-C降幅大的強效他汀
。
他汀類藥物的不良反應發生率與藥效強度相關，強效他汀更容易造成肝功能異常、肌肉損傷以及血糖升高。
在他汀類藥物中，匹伐他汀導致的肝功能異常、肌肉損傷等不良反應發生率最低，而且對血糖幾乎沒有影響，所以匹伐他汀常用於不能耐受強效他汀時的替代品
。
四、使用匹伐他汀要註意什麽
匹伐他汀只是不良反應發生率少，但不是沒有不良反應。在使用過程中，仍然有人會出現不耐受的情況。所以在服藥時，需要定期檢查轉氨酶（AST、ALT），如果超過正常上限3倍需停藥；還要定期檢查肌酸激酶（CK），如果超過正常上限4倍需停藥
。
匹伐他汀主要透過膽汁排泄，與其他藥物交互作用較少，但是有膽道閉塞癥者禁用。孕婦、哺乳期女性以及過敏者禁用。
匹伐他汀有可能造成惡心、腹瀉、胃腸不適感等消化道反應，也有可能引起頭暈、頭痛等中樞精神官能症狀，但通常不嚴重，不影響用藥。
總結一下，匹伐他汀為中效他汀，不良反應發生率較少，對血糖幾乎沒有影響，主要用於不能耐受強效他汀時的替代治療。但藥物需在醫生指導下使用，不建議自行換藥。對用藥有疑惑，請咨詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關註我，分享更多健康知識。
