張醫生有一位伯父，去年在體檢的時候發現自己的一項化驗明顯超標了，當時醫生讓他服用葉酸，他就感到奇怪，這不是孕婦吃的藥物嗎？為何非讓一個老頭吃呢？為此，他特地從深圳打來電話，詢問張醫生的意見。
相信很多朋友也和張醫生的這位伯父一樣，有類似的困惑，下面咱們重點聊一下這個問題。要想弄清楚這個問題，朋友們首先要知道，張醫生這位伯父超標的化驗到底是什麽？他出現問題的計畫叫做血清同型半胱胺酸。這是人體內的一種胺基酸，是一種代謝的中間產物。
正常情況下，在人體是保持在比較低的水平的。但是，隨著年齡的增長，很多中老年朋友會出現同型半胱胺酸超標的現象。而同型半胱胺酸水平升高常與多種疾病的發生風險增加有著密切的關系，包括心血管疾病、中風、糖尿病並行癥等。
已有的研究結果顯示，中國高血壓病人普遍存在高同型半胱胺酸、低葉酸現象。這些因素在血壓增高的同時會大大增加腦卒中發生的危險。由於高血壓與高同型半胱胺酸血癥在腦卒中發病風險上具有顯著的協同作用，且中國高血壓朋友中有約四分之三伴有高同型半胱胺酸血癥，為了強調其危害性與普遍性，中國學者提出H型高血壓的概念， 即高血壓合並高同型半胱胺酸血癥。
國內指南將同型半胱胺酸≥10µmol/L 作為高血壓重要的危險分層因素，並建議在對高血壓病人診斷的同時篩查同型半胱胺酸，如果檢出高血壓伴高同型半胱胺酸的患者，必須給予針對性治療。而使用葉酸，是其關鍵的治療方式。
葉酸是一種水溶性維生素，它是同型半胱胺酸代謝過程中的一種關鍵的物質，如果缺乏，就會導致同型半胱胺酸水平升高。有一定醫學知識的朋友都知道，在中國，高血壓的發病率高達 20%，而其中，75%的朋友的同型半胱胺酸水平是超標的。
同型半胱胺酸超標被簡稱為高血同，其所帶來的危害包括：損害內皮細胞、氧化應激反應、改變脂質代謝及促進血栓形成等。同時，有研究表明高血同還和高血壓的發生、發展密切相關：高血同透過抑制體努內源性硫化氫的生成，活化血管收縮素轉換酶，產生血管收縮素Ⅱ，作用於血管收縮素 1 型受體，從而導致血壓的升高及血管增生等一系列病理過程。
所以，目前大家都認為，高血壓是心腦血管病的獨立危險因素。國外薈萃分析的結果提示，高血同與腦卒中及冠狀動脈性心臟病的發病風險顯著相關。聊到這裏，咱們作品開頭提到的問題就有了答案了。
早在2015年中國腦卒中大會上，科學家們就宣布，降壓藥聯合葉酸，能更有效降低高血壓病人發生腦卒中的風險。相比於單純使用其他降壓藥，輔助補充葉酸能額外降低腦卒中的21%，H型高血壓人群獲益會更大。這就奠定了葉酸在這類疾病治療中的地位。
聊到這裏，有一個問題不知道朋友們有沒有想過，孕婦服用的葉酸片和老年朋友服用的葉酸片是一樣的嗎？答案也不難，這種藥物的成分沒有什麽不同，但是，劑量上有一定的差異。心血管病的朋友需要服用的為0.8mg。
張醫生讓自己伯父服用的是一種劑型為0.4mg的葉酸，張醫生要求他每天服用2片，剛好達到0.8mg的劑量要求。很多朋友看到這裏不免會感到困惑，按照咱們既往的邏輯，大劑量的葉酸不是療效更好嗎？為何老年人服用的劑量這麽小呢？
張醫生透過閱讀指南發現，0.8 mg/d 的葉酸具有最佳的降低同型半胱胺酸的作用。CSPPT 研究顯示，含有 0.8 mg 葉酸的固定復方制劑具有預防腦卒中的有效性及安全性。更大劑量的葉酸長期使用，是否可以進一 步提高療效沒有證據，而且，其安全性值得關註。
對於補充的時間，薈萃分析的結果提示，補充葉酸3年以 上，才可以降低腦卒中風險，一項研究發現，病人服用依那普利葉酸片 4.5 年，顯示出良好的有效性及安全性，這說明，與降壓藥聯合使用，會大振幅的提升腦卒中預防效果。
其實，服用葉酸，除了預防腦卒中以外，還具有很多其他的作用，主要體現在6個方面：
1、助眠、提高記憶力
人體缺乏葉酸會導致抵抗力下降，會表現出精神萎靡、疲乏無力、失眠健忘、食欲減退，有些人還有舌炎、腹瀉、惡性貧血，小兒和老年人常出現嗜睡或精神錯亂。經研究證實，中老年人補充葉酸可以改善記憶能力，大約比同齡人的大腦年輕5歲，從而可以延緩大腦認知能力的退化。
2、預防高血壓
動脈硬化會導致人體出現高血壓，如果是人體的腎臟組織出現動脈硬化，有可能會導致人體腎功能不全，有可能就會引發高血壓，而葉酸具有軟化血管的功能，所有葉酸具有預防高血壓和保護心血管的作用。
3、預防老年癡呆
對於中老年人來說，充足的葉酸不僅能減少體內有害物質對腦血管的損傷，還有助於減少腦神經損傷造成的認知能力下降以及老年癡呆。
4、預防動脈硬化
如果長期葉酸服用量不夠，患動脈硬化的可能性也會隨之增加。動脈硬化除了會引發高血壓之外還可能引發其他疾病，例如腦出血、心梗、腦梗塞等。
5、降低心臟病的死亡率
如果葉酸加上維生素B12一起服用，可以防止腦梗死和心肌梗死的復發。
6、可以輔助治療貧血
總的來說，亞洲人群，特別是中國人群，高血壓和腦卒中關系更為密切。然而，單純控制包括高血壓在內的傳統危險因素，不足以完全控制中國腦卒中的高發病率、高死亡率。 這是因為國人的同型半胱胺酸水平超標導致的。解決這一問題的辦法是長期規律的服用葉酸，降低同型半胱胺酸水平。
