來源丨藥評中心 作者:Gcplive
中國高尿酸血癥的總體患病率13.2%,痛風1.1%,已成為繼糖尿病之後又一常見代謝性疾病。
01
何謂高尿酸血癥和痛風?
1.何謂高尿酸血癥?
無論男性還是女性,非同日2次血尿酸水平超過420μmol/L,稱之為高尿酸血癥。
溫馨提示:
雌激素不但能促進尿酸排泄,而且雌激素還抑制尿酸在關節形成結晶,痛風患者男女比例高達20:1。
2.何謂痛風?
高尿酸血癥患者出現尿酸鹽結晶沈積,導致關節炎(痛風性關節炎)、尿酸性腎病和腎結石稱為痛風,也有學者僅將痛風性關節炎稱為痛風。
3.何謂亞痛風?
有相當一部份高尿酸血癥患者可終身不出現關節炎等明顯癥狀,稱為無癥狀高尿酸血癥。
若無癥狀高尿酸血癥患者,關節超聲、雙能CT或X線發現尿酸鈉晶體沈積和/或痛風性骨侵蝕,可診斷為亞臨床痛風。
02
高尿酸血癥和痛風會遺傳嗎?
1.
血尿酸水平
遺傳可能性為27%~41%。
2.
痛風
遺傳可能性為30%,20%的痛風患者存在家族史。
3.痛風的發生
與環境因素(飲酒、暴食、著涼)的關系更為密切。
4.急性痛風性關節炎表現為以下特點:起病急,數小時出現受累關節紅、腫、熱、痛和功能障礙,好發時間為午夜或清晨等。
溫馨提示:
足部血液供應較差,皮溫較低,組織液pH低,承受壓力大,絕大部份痛風先發關節是第一跖趾關節。
03
高尿酸血癥/痛風與高血壓有無關系?
1.血尿酸每增加60μmol/L,高血壓發病相對危險增加1.4倍。
2.高血壓可造成血管和腎臟損傷,影響尿酸排泄,導致血尿酸水平升高。
3.降尿酸藥物(別嘌醇、非布司他等)可輕度降低高尿酸血癥患者的血壓。
4.噻嗪類利尿劑(如氫氯噻嗪,吲達帕胺)、β-受體阻滯劑(如美托洛爾)、ACEI(普利類降壓藥)和非氯沙坦ARB(沙坦類降壓藥)均明顯增加痛風發生風險。
5.高尿酸血癥/痛風合並高血壓患者,應優先選擇不影響或者降低血尿酸水平的降壓藥,如氯沙坦、氨氯地平、西尼地平等。
溫馨提示:
阿托伐他汀可促進腎臟尿酸排泄,合並高膽固醇血癥時首選阿托伐他汀;非諾貝特可抑制尿酸重吸收,合並高甘油三酯血癥時首選非諾貝特。
04
高尿酸血癥和痛風患者易患糖尿病嗎?
1.血尿酸水平每升高60μmol/L,新發糖尿病的風險增加17%。
2.降尿酸治療可降低高尿酸血癥人群糖尿病的發病率,並能降低腎臟、心血管等並行癥的發生率。
3.胰島素可導致血尿酸水平升高。
4.痛風患者在選擇降糖藥物時,應盡可能選擇不升高胰島素水平的藥物,如二甲雙胍、SGLT-2抑制劑、α‐糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類等藥物。
05
無癥狀高尿酸血癥需要進行降尿酸治療嗎?
1.
首選非藥物治療
,如調整飲食、控制體重等。
2.降尿酸藥別嘌醇可引起致死性過敏反應,非布司他可增加心血管事件風險,苯溴馬隆可引起嚴重肝功能損害。
3.歐美地區的臨床診療指南建議,無癥狀高尿酸血癥患者,僅在合並CKD和心血管危險因素時才需進行降尿酸藥物治療。
4.中國、日本的臨床診療指南建議,無癥狀高尿酸血癥患者,當血尿酸水平≥540μmol/L時開始降尿酸藥物治療。
06
痛風患者的血尿酸目標值是多少?
1.血尿酸長期控制在<360μmol/L時,不僅可使尿酸鹽結晶溶解,晶體數量減少、體積縮小,同時還可避免新的結晶形成。
2.所有痛風患者血尿酸水平控制<360μmol/L,嚴重痛風患者<300μmol/L,不推薦將血尿酸長期控制在<180μmol/L。
07
痛風患者可選擇哪些降尿酸藥物?
1.別嘌醇、非布司他(抑制尿酸合成藥)或苯溴馬隆(促尿酸排泄藥)為痛風患者降尿酸治療的一線用藥。
2.別嘌醇或苯溴馬隆為無癥狀高尿酸血癥患者降尿酸治療的一線用藥。
3.單藥足量、足療程治療,血尿酸仍未達標的患者,可考慮聯合套用兩種不同作用機制的降尿酸藥物。
08
慢性腎臟病合並痛風者應優選什麽降尿酸藥?
1.降尿酸治療有助於延緩慢性腎臟病(CKD)進展。
2.慢性腎臟病3期以上(腎小球濾過率<60ml/min)的痛風者,優選抑制尿酸合成藥(別嘌醇、非布司他)。
3.別嘌醇超敏反應致死率高達30%,與HLA-B*5801存在明顯相關性,漢族人群攜帶該基因型的頻率為10%~20%,使用別嘌醇之前應進行HLA-B*5801基因檢測。
溫馨提示:
非布司他尤其適用於慢性腎功能不全患者。
09
服用苯溴馬隆的患者是否同時服用小蘇打?
1.口服碳酸氫鈉有一定的降低尿酸的作用,但降尿酸作用非常有限,約為50μmol/L。
2.長期服用碳酸氫鈉可致水鈉瀦留,不僅可引起和加重高血壓病情,而且可誘發心力衰竭。
3.只有在晨尿pH值<6.0時,才需要服用小蘇打。
10
如何正確使用秋水仙堿?
1.與大劑量用藥相比,小劑量秋水仙堿治療痛風同樣有效,且不良反應明顯減少。
2
.急性痛風發作時
,秋水仙堿首劑1mg,1小時後追加0.5mg,12小時後改為0.5mg qd或bid。
3.
開始降尿酸藥物治療時
,由於血尿酸水平波動易誘發痛風急性發作,預防性使用秋水仙堿至少3~6個月可減少痛風的急性發作,用法用量為0.5~1.0mg/日。
11
為何肥胖者易痛風發作?
1.痛風是一種代謝性疾病,患者常伴有肥胖。
2.肥胖患者攝入的熱量多於消耗,因攝入能量增加,嘌呤合成亢進,尿酸生成增加。
3.
肥胖(特別是腹型肥胖)可導致胰島素抵抗
,
胰島素抵抗可導致血尿酸水平升高。
4.大多數痛風診療指南建議痛風患者控制體重。
12
為何飲酒後易痛風發作?
1.啤酒和烈性酒增加痛風發作的風險,紅酒增加痛風發作的風險證據尚少。
2.飲酒導致尿酸水平升高是因為:
1)酒精的代謝增加了三磷酸腺苷的消耗,導致尿酸產生增加;
2)酒精導致血清乳酸升高,從而減少尿酸排泄;
3)酒中含有嘌呤導致尿酸產生增加。
13
痛風患者如何選擇蔬果類食物?
1.
不宜進食過多含糖飲料和糖分(尤其是果糖)含量高的水果
,如蘋果、橙、龍眼、荔枝、柚子、柿子和石榴等。
2.不宜多食香菇、草菇、蘆筍、紫菜、海帶及糧食胚芽等嘌呤含量較高的植物性食品。
3.西瓜、椰子、葡萄、草莓、李子和桃等可適量食用。
4.相對而言,
檸檬、櫻桃和橄欖等對痛風患者有益。
5.絕大多數瓜類、塊莖、塊根類及大多數葉菜類蔬菜,均為低嘌呤食物,建議食用。
14
痛風患者如何選擇動物性食品?
1.
紅肉
(哺乳動物,包括牛、羊、豬等)中嘌呤含量高於
白肉
(非哺乳類動物,包括雞、鴨、鵝等)。
2.動物內臟如肝臟、腎臟、心臟中嘌呤含量普遍高於普通肉類。
3.痛風患者每日肉類攝入量不宜超過100g。烹飪時,提倡水煮後棄湯食用。
4.經臘制、腌制或熏制的肉類,嘌呤、鹽分含量高,幹擾尿酸代謝,痛風患者不宜食用。
5.雞蛋、牛乳、海參等嘌呤含量較低。
15
痛風患者應如何飲水?
1.無腎臟病、心力衰竭等禁忌的情況下,每天飲水總量為2~3L,盡量保證每日尿量約為2L,尿酸堿度(pH值)在6.3~6.8。
2.
分次飲水
,建議早、午、晚有3次飲水量500ml左右。
3.飲用
檸檬水(如1~2個鮮檸檬切片加入2~3L的水中)
有助於降尿酸。
16
痛風患者應如何運動?
1.
劇烈運動
可使出汗增加,血容量、腎血流量減少,尿酸排泄減少,甚至
可以誘發痛風發作。
2.低強度的有氧運動(慢跑、太極拳等)可降低痛風發病率,運動次數以每周4~5次為宜,每次0.5~1h。
3.因低溫容易誘發痛風急性發作,
運動後應避免冷水浴,吹空調。
平台所有轉載文章均為傳遞更多專業知識,版權歸原作者所有,如若侵權,請及時與我們聯系,我們將立即刪除,謝謝!