在正文開始之前，再來看一個真實的咨詢與回復：
這是今天上午，一個患者咨詢醫生的對話，可見普通大眾給對胃腸鏡的了解是多麽貧乏！
57歲的老胡是我們醫院附近一個超市的老板，平時抽煙喝酒打麻將，無所不為。
5年前就被診斷為慢性萎縮性胃炎伴輕度腸化，幽門螺桿菌陽性，當時並沒有明顯的癥狀，於是，就給開了兩周的三聯藥物根除幽門螺桿菌。
並囑咐他，吃完藥1個月後再來復查幽門螺桿菌，一年一次復查胃鏡加病理活檢。並一定要改掉抽煙喝酒、熬夜打牌的毛病。
我又怕他過於擔心，告訴他，雖然說這是癌前病變，但是只要確認根除幽門螺桿菌，一年復查一次胃鏡，沒有癥狀，其實不必要特別擔心，甚至不需要特別治療。但是復查比吃藥更重要，一定要記住！
胡老板笑吟吟地答應了。
可能是由於忙，還是對自己不在乎，幾個月過去了，也沒見他來復查幽門螺桿菌，幾年過去了，也沒見來復查胃鏡。當時我以為他在其他醫院檢查了，也就沒太在意。
一晃四五年過去了，今年的5月22日，老胡忽然又來到我的門診。
原來，他兩個月前大醉了一次，此後一直胃口不好、脹滿不適，吃不下飯，噯氣、反反復復，吃藥也不見好轉。
於是才想到來醫院檢查。
我問他：怎麽還能抽煙喝酒？5年前就是腸化了...
他不好意思地說：這倆月不喝酒了，煙還少抽幾根。
原來他認為沒有啥癥狀，都是喝酒惹的禍，所以根本沒把醫生的話當回事！既沒有改掉壞習慣，也沒有去復查。
於是，我給他開了兩項檢查：碳十四呼氣試驗和胃鏡。
結果很快出來了：
碳14 ：DPM值高達1840，+++，
胃鏡：胃竇重度萎縮，腸化？胃體上部2處可疑病變，分別取了活檢。
4天後，病理結果出來了：
胃體重度異型增生（高級別上皮內瘤變），並有局竈性癌變。
值得慶幸的是，老胡的這次復查還算及時，算是早癌，可以在內鏡下徹底治愈，免去了大手術的麻煩和痛苦。
假如再等一年、二年甚至數年後再做復查，恐怕不但內鏡醫生無能為力，可能連外科醫生也會搖頭嘆息了！
從這個病例我們要引起註意的有以下幾點：
萎縮性胃炎、腸化、異型增生雖然是癌前病變，但並不可怕，不要有思想包袱，也不要麻痹大意，在戰略上要藐視它，在戰術上要重視它。
做到以下幾點，一般都不會有問題。
第一、改掉壞毛病
胃癌也可以說是吃出來的毛病，比如腌漬類、熏制類、加工肉類、剩飯菜、盡量少吃或不吃，多吃鮮鮮蔬菜、水果，註意營養均衡；
必須戒煙戒酒。煙酒都是一級致癌物，不光是胃癌，幾乎所有的腫瘤都和它們相關。
再一個，三餐要及時、均勻，不熬夜，不要有壓力，少生氣。
第二、必須根除幽門螺桿菌
幽門螺桿菌是胃癌的主要元兇，在萎縮性胃炎的行程當中，是一個重要推手。
很多專家認為，在萎縮和輕度腸化階段，根除後，有可能會得到逆轉；
即使不能逆轉，也至少能維持現狀，不再進展，這就等於給胃癌踩了剎車；
還有一點非常重要，那就是治療後的復查：目前采用的三聯也好、四聯也好，都不能保證100%根除成功，所以，吃完藥一個月後，必須復查一次，以確認是否根除成功。
此後，每1~2年一次呼氣試驗，看是否復發。
第三、對癥治療
有癥狀對癥治療。
第四、最重要的就是——胃鏡隨訪
對於萎縮性胃炎，定期的胃鏡檢查+病理活檢，是非常重要的一環！我們可以透過復查掌握胃黏膜的進展情況，一旦出現變化，可以采取積極的措施。
比如口服藥物治療，或者像老胡這樣及時內鏡下切除，就沒事了。
一般建議的復查頻度為：
1. 萎縮性胃炎不伴腸化生和異型增生者可每1～2年作內鏡和病理隨訪；
2. 中～重度萎縮或伴腸化生者每6~12個月隨訪一次；
3. 輕中度異型增生（活檢並非取自癌旁）每6個月隨訪一次；
4. 重度異型增生者需立即復查內鏡和活檢病理檢查，以評估是否手術治療或內鏡下局部治療。
5. 無癥狀，並不代表病情沒有進展，也應該遵循上述復查原則。
6. 及時根除幽門螺桿菌，並定期復查（陰性後1~2年復查一次）是否再感染。
總之
萎縮性胃炎伴腸化以及不典型增生已經被公認為胃癌的癌前病變。
為啥說復查比吃藥還重要呢？雖然萎縮性胃炎發展為胃癌的機率很低，但總有倒黴的，也有發展快的，我們只能寧可一千次無功而返，也不能放過一個壞蛋；
首先，對於萎縮、腸化目前並沒有很好的治療方案，吃藥療效並不明顯，
第二透過復查我們可以隨時調整治療方案，發現問題可以及時解決；
對於有反酸燒心、食欲不振，疼痛，痞滿等癥狀，要積極對癥治療，予以根除幽門螺桿菌、抑酸劑、黏膜保護劑、抑制膽汁反流，促胃動力藥物等，以消除癥狀為目的，防止病情發展。
沒有癥狀的，不伴隨嚴重腸化、不典型增生的，在根除幽門螺桿菌後，也可以不予治療，但是定期復查胃鏡必定不能忘記！
最後，再強調一次，萎縮性胃炎癌變的機率很低，不完全型腸化、不典型增生的可能性更大，既不要掉以輕心滿不在乎，也不能杯弓蛇影惶恐不安。
定期復查一定一定一定不能忘記！
來源：胃與腸科普
