前段時間，
國內首款用於
延緩6至12歲兒童近視進展的藥物
0.01%硫酸阿托品滴眼液
正式獲批。
阿托品有沒有用？
用了近視就能好嗎？
成年人能用嗎？
有什麽副作用？
怎麽用？
專家
總結版
浙江大學醫學院附屬第一醫院眼科副主任
楊崇清副主任醫師：
1. 阿托品 可以延緩 青少年近視進展，但 效果因人而異 ，且 無法逆轉 真性近視；
2. 真性近視 度數≥50度，且每年 度數增長過快 的、年齡在 4歲至青春期之間 的近視人群可以考慮使用低濃度阿托品進行延緩；
3. 低濃度阿托品 副作用有限 ，但不建議未經檢查就自行購買使用，也不建議為預防近視使用；
4. 阿托品、離焦鏡、OK鏡、離焦軟鏡等控制近視手段 各有優勢 ， 聯合使用效果更佳 。
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「阿托品到底有沒有用？」
有用！
阿托品滴眼液是在【兒童青少年近視防控中的套用專家共識（2022）】中唯一推薦的近視防控藥品，至於它為什麽能夠控制近視目前學界業界尚無定論。
通常來說， 阿托品的最大作用是放松肌肉（瞳孔括約肌和睫狀肌），而且濃度越高，效果越明顯。 當其套用在我們的眼睛上時，它可以調節和放大瞳孔，所以濃度較高的阿托品（通常為1%濃度）常被用於孩子慢速散瞳驗光，它使睫狀肌麻痹從而讓眼睛處於放松狀態，以獲得更為準確的驗光結果，避免假性近視的幹擾。
但「放松肌肉」這個能力本身和「延緩眼軸增長（近視發展）」之間並沒有因果聯系 ，部份研究認為阿托品可能與刺激多巴胺分泌，脈絡膜增厚、血流灌註增加有關【1】，從而達到延緩近視的效果。
然而不管阿托品具體是怎麽發揮作用的，它延緩近視的結果卻是實實在在的。
圖表資料來源於研究： Atropine for the Prevention of Myopia Progression in Children: A Report by the American Academy of Ophthalmology
如果不加幹預，實驗組患兒平均每18個月眼軸平均增長1.4mm，但如果使用了0.01%濃度的阿托品，這個增長速度就會降低到0.49mm左右，如果使用的是1%的阿托品，則能降低到0.28mm。【2】
眼軸長度越長，近視就越高。眼軸每增加1mm等於近視往上增加了300度。
既然濃度越高，延緩近視進展的效果越好，那為什麽不使用高濃度的阿托品？ 因為收益越大、風險越高。 阿托品的濃度越高，副作用的影響越大，停藥後近視進展反彈越明顯。
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「阿托品的副作用嚴重嗎？」
目前研究表明， 0.01%的阿托品一般不會帶來嚴重的全身性毒副作用，眼部的不良反應也是癥狀輕微、發生率比較低的，用藥時間久了之後，孩子就可以耐受，停藥後的反彈效應也是比較微弱的。
雖然0.01%的阿托品濃度已經很低了，但是它仍舊能夠松弛睫狀肌、擴大瞳孔， 所以使用阿托品滴眼液後可能會出現瞳孔擴大、畏光、眼壓升高、過敏反應等。 長期使用阿托品滴眼液會使睫狀肌一直處於松弛狀態可能會造成眼睛的調節能力下降，進而導致視疲勞癥狀加重。
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「近視的是不是都能用？」
想要使用阿托品控制近視進展的人群需要滿足以下幾個條件：
1. 真性近視50度及以上
2. 年齡在4歲至青春期
（青春期一般是指14~17歲和18~25歲2個階段。如果18歲以後的青少年，近視仍進展較快，可考慮適當延長用藥時間；如果是有高度近視家族史、近視年齡早等危險因素可較早幹預。）
3. 處於近視發展的進展期（每年真性近視度數增加在50度以上）
但如果你對莨菪堿成分過敏，患青光眼或有青光眼傾向（淺前房、房角狹窄等），有顱腦外傷、心臟病（特別是心律不整、充血性心力衰竭、冠心病、二尖瓣狹窄）等問題的，切勿使用阿托品。
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「用了一定能控制住嗎？」
答案是不一定。
首先並不是所有人都會對阿托品的使用有應答。 可能有的孩子用了效果特別好，一年了眼睛度數都不漲，但也有可能有的孩子用了一點效果也沒有，該漲還是漲。
其次假如只是使用阿托品進行控制，但用眼習慣反而越來越差，那麽孩子的近視度數可能也會剎不住車。 事實上，對於已經近視、且度數超過100度的孩子，阿托品不能替代框架眼鏡、OK鏡、離焦軟鏡和RGP等光學矯正手段。不能說用上了阿托品，平時就不用戴框架眼鏡了。
相關研究發現， OK鏡聯合0.01%阿托品滴眼液延緩近視兒童眼軸增長可達到1+1>2的效果。 所以孩子的近視發展像脫韁的野馬實在是剎不住車，可以考慮綜合使用近視控制手段，最大程度延緩孩子的近視發展。
問題來了！
「到底要不要給孩子用上？」
如果孩子沒有近視，或是真性近視在50度以內，不推薦!
如果孩子每年真性近視進展在50度以內，不推薦！
如果孩子年紀小，已經在使用其他手段且控制良好，效果也不錯，那也不推薦急著使用阿托品。
如果孩子已經接近青春期尾聲，家中也無高度近視的遺傳史，近視進展尚在可控範圍內，也不建議立刻使用阿托品。
如果是已經超過18歲的孩子，由於他們的眼球發育已經成熟，眼軸長度和眼睛度數趨於穩定， 低濃度阿托品對他們的近視作用不明確，所以如需使用請盡量咨詢專業眼科醫生的意見。
所以要不要給孩子用？
給孩子怎麽用？
用多久？
最好的辦法還是去專科門診進行就診評估，包括驗光、眼睛調節能力、眼底檢查、青光眼排查以及近視進展危險因素等的綜合考量。
浙大一院眼科主任崔紅光主任醫師提醒各位家長朋友們：
0.01%的阿托品是處方藥，這意味著 您必須在專業眼科醫生指導下進行購買使用，使用過程中也需要定期隨訪。 所以不要自行購買使用，一方面沒辦法保障所購買產品的品質，另一方面盲目使用也存在很大風險。
聽到這，咱們還是讓子彈先飛一會！
畢竟 堅持戶外運動和健康用眼習慣
才是最簡單有效的近視防控手段。
參考文獻：
【1】Hao Q, Zhao Q. Changes in subfoveal choroidal thickness in myopic children with 0.01% atropine, orthokeratology, or their combination[J]. International Ophthalmology, 2021, 41(9): 2963-2971.
【2】Pineles S L, Kraker R T, VanderVeen D K, et al. Atropine for the prevention of myopia progression in children: a report by the American Academy of Ophthalmology[J]. Ophthalmology, 2017, 124(12): 1857-1866.
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