有朋友給華子留言，說自己的膽固醇升高，但是擔心服用他汀有不良反應，一直沒吃藥，只靠飲食和運動控制，但是效果並不理想。他問華子，如果服用他汀，有沒有什麽辦法可以預防不良反應，提前吃保肝藥物有用嗎？
華子告訴他，服用他汀出現不良反應只是小機率事件，即使出現了不良反應，大多數也很輕微，對健康沒有嚴重危害，也不影響繼續用藥，但是不推薦提前服用保肝藥。
一、什麽情況需要吃他汀
服用藥物會產生藥效帶來獲益，也會產生不良反應帶來風險，所以在用藥之前，需要衡量獲益與風險，只有獲益超過風險時，才需要服藥。建議找醫生評估風險，不要自行盲目服藥。
健康人，在低密度脂蛋白膽固醇（L#圖文萬粉激勵計劃#DL-C）超過4.9mmol/L時，建議用藥治療，控制目標是把LDL-C水平降低50%以上。
患有高血壓、糖尿病等慢性疾病者，LDL-C建議控制在2.6mmol/L以下。已經發生過心梗、腦梗、冠心病等心腦血管疾病者，LDL-C建議控制在1.8mmol/L以下，最好降至1.4mmol/L左右。
二、如何預防他汀的不良反應
在服藥之前，需要檢查肝功能以及肌酸激酶的基礎值。如果肝功能不好轉氨酶已經超過正常上限3倍，則不能使用他汀。肌酸激酶超過正常上限4倍，也不能使用他汀。
在服藥後的第1個月、第3個月、第6個月，要復查肝功能、肌酸激酶的情況。如果超過要求（轉氨酶3倍、肌酸激酶4倍），需要停用他汀。如果沒有問題，以後每年復查1次。
不推薦提前服用保肝藥物預防不良反應，因為所有藥物進入人體後，基本上都要經過肝臟代謝、腎臟排泄，盲目用藥會增加肝腎負擔，風險大於獲益。當出現轉氨酶超標後，需要先停用他汀，再視情況使用保肝藥物。
三、服用他汀後要註意的事
服藥時需戒煙、戒酒，避免煙酒對肝臟的損傷與藥物的影響疊加；如果同時使用其他藥物，需在醫生或藥師指導下使用，避免出現藥物交互作用；還要註意避免劇烈運動，否則容易造成橫紋肌溶解，有可能加重他汀的肌肉損害。
服用他汀後，少部份人可能會出現肌肉疼痛、乏力的情況。要註意分辨肌肉痛與膝關節、髖關節、腰椎等關節痛的區別。如果只是單側肢體肌肉、間斷性疼痛一般問題不大；如果出現雙側肢體肌肉、持續性的疼痛需要重視，建議檢測肌酸激酶，如果有大幅升高需停藥。
如果在肌肉疼痛、乏力的同時出現尿液顏色變深，需要盡快就醫。
四、輕度不良反應不影響用藥
服用他汀，還有可能出現惡心、腹痛、頭暈、失眠等輕度不良反應，一般不影響用藥，而且隨著持續用藥，有可能減輕或消失。他汀對肝功能以及肌肉的影響，在停藥數周後會恢復正常，此時可以更換為另一種他汀，從小劑量開始恢復用藥。
他汀類藥物有可能影響血糖，但血糖異常不是他汀的停藥指征，可以透過飲食控制、有氧運動等方式控制血糖，有糖尿病者，可以根據血糖變化調整降糖藥物的劑量。
總結一下，使用他汀時，不推薦提前服用保肝藥物預防不良反應。主要透過用藥前的檢查，用藥後的復查，以及對不良反應的監測，來預防不良反應的發生。但整體來說，他汀的不良反應發生率並不高，大多數人都可以安全服用。
藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關註我，分享更多健康知識。
