最近
有一種治療艾爾茨海默病的新藥
上了熱搜
有評論說這種藥可以「逆轉」艾爾茨海默？
這個藥真的有那麽「神奇」嗎？
所有癡呆癥患者都可以服用嗎？
可以延緩病情發展
但無法治愈
「這個新藥叫侖卡奈單抗/ Lecanemab，是全球第一個針對艾爾茨海默病因的
突破性靶向藥物
，去年12月已經在海南先行先試。」浙大一院神經內科副主任彭國平主任醫師說。
如今，這個藥物已經被批準在全國範圍內上市。
那麽這個藥到底和以前的艾爾茨海默病治療藥物有啥區別？
專家表示，通俗地解釋就是，
以前的藥物都是在不同程度地改善癥狀
，但病情仍舊按照「原有速度」發展，只是對癥治療；現在這個藥物則
從源頭上去延緩或部份延緩病情發展
，也就是把「水流變慢」，是對因治療。
艾爾茨海默病（AD）俗稱
老年癡呆癥
，其特點是記憶力下降、認知功能下降，隨著疾病進展會出現語言的障礙、行為的異常，以及精神癥狀等，最終喪失獨立生活能力。
「20世紀90年代，瑞典科學家Lannfelt偶然得知，瑞典北極圈內一個家庭中的11位成員幾乎都在57歲左右患上了艾爾茨海默病（AD）。經過檢查，他在這些患者身上發現了一種會讓人產生β澱粉樣蛋白的基因突變，繼而認識到，很可能是這種
可溶性澱粉樣蛋白堆積才是AD的早期病因
。」彭國平主任醫師說。
大量的臨床證據證明Lannfelt的構想是正確的，澱粉樣蛋白沈積是AD的重要原因之一。AD患者的大腦在異常變化過程中會出現β澱粉樣蛋白（Aβ）緩慢沈積形成Aβ原纖維，最終在大腦中形成斑塊，引起一系列神經炎癥，
導致神經元失去功能並最終走向死亡
，從而出現記憶力減退等「癡呆」癥狀。
而侖卡奈單抗這種藥物則可以「阻止」Aβ蛋白沈積，減少斑塊的形成。在新英格蘭雜誌（NEJM）上發表的侖卡奈單抗三期全球多中心臨床研究數據顯示，該藥表現出顯著的療效和良好的安全性，18個月有效緩解疾病進展27%，
推算平均可延緩疾病進展2-3年，持續治療能更好維持患者功能
。
根據媒體報道，侖卡奈單抗在國內定價為每瓶2508元（規格為200毫克/瓶），推薦劑量為10毫克/kg，每兩周使用一次。據此測算，一個體重為60千克的患者單次用藥量應為600毫克，約3瓶藥物，即單次使用花費約7500元，月治療費用約1.5萬元，年治療費用約18萬元。而之前在海南先行先試時，一年的治療費用大約是26萬元。
不過專家表示，侖卡奈單抗仍主要是減緩疾病行程，
尚不能逆轉艾爾茨海默病，也無法治愈艾爾茨海默病
。目前也沒有能透過該藥物來預防艾爾茨海默病的相關循證醫學證據，所以
沒必要提前使用來進行預防
。
使用侖卡奈單抗也會帶來一些副作用
。最常見的是輸液反應，如寒戰、發熱、疼痛等，但大部份輸液反應在首次輸液時可能會出現，後續一般會消失；另外還可能出現頭痛、惡心、嘔吐等，但一般癥狀較輕；除此之外，還有很小一部份人可能出現一種叫做澱粉樣蛋白相關成像異常（ARIA）的反應，表現為腦水腫和腦微出血，患者需要定期復查頭顱磁共振等，如果出現不適癥狀要及時聯系醫生，必要時停用。
越早幹預效果越好
早診斷顯得更加重要
彭國平主任醫師表示，根據臨床研究結果和前期已套用該藥物的患者來看，侖卡奈單抗對早期艾爾茨海默病患者的意義更大，它可以
減緩甚至阻止艾爾茨海默病向中度和重度階段的進展速度
。這也意味著越是早期發現並進行治療幹預的患者，侖卡奈單抗的療效就越明顯。
盡管「早期篩查」在傳統艾爾茨海默病治療中已經有著重要地位，但侖卡奈單抗突出的早期療效還是讓「早篩」的重要性顯得更有意義。
隨著全世界老齡化的加劇，
艾爾茨海默病已成為人類要面臨的巨大挑戰之一
。根據國際艾爾茨海默病協會釋出的報告，全球每3秒就有1名艾爾茲海默病患者產生。截至2018年，全球約有5000萬人患有艾爾茲海默病，而到2050年，這一數位將增加至1.52億。在中國，患者的數量也在迅速增加。
但目前，大眾對於艾爾茨海默病仍存在一定的認知誤區，不少患者及患者家屬把「老年癡呆」誤認為就是「老糊塗」，
其實艾爾茨海默病患者早期記憶力減退、智力衰退的癥狀可能並不明顯
，等到發展到這一步，已經屬於病情比較嚴重了。
1
那麽哪些情況提示
可能是艾爾茨海默病？
不能想起來近期發生的事情或說過的話；不能完成以往熟悉的事務；能說得出熟悉的物品和人名，卻叫不出相對不常用的物品或認不出不太常見的人；性格突然改變，如變得多疑、吝嗇；情緒、行為明顯變化，如平靜時突然淚流滿面等。
如果出現這些情況，建議盡早到有經驗的醫療機構進行篩查就診，早期辨識、早期幹預，才能避免病情快速發展，延長患者生存時間、改善患者的生活品質，減輕照料負擔。
2
如何早診？
浙大一院神經內科認知障礙診療團隊在科主任羅本燕教授帶領下，長期從事癡呆/認知障礙疾病的臨床、教學和科研工作，目前是國家衛生健康委能力建設和繼續教育中心認定的核心高級認知障礙診療中心（浙江省唯一一家），不僅擁有完整的評估量表、分子示蹤劑PET、多導睡眠監測、步態分析和眼動分析儀等篩查評估手段，
可以在疾病的早期階段就對各種癡呆癥進行較為精準的診斷
，同時擁有豐富的藥物治療、無創神經調控和數位化認知訓練等綜合治療體系。
更令人欣喜的是，浙大一院章京教授團隊在艾爾茨海默病早篩早診方面取得了新的突破，
只需提取受檢者少量血液，透過檢查血液中幾項特定標誌物的變化，就可以輔助診斷艾爾茨海默病
。雖然該項技術還未套用於臨床，但可以預見的是，在不久的將來，這項技術可以廣泛應於外周體液（如尿液及唾液）的檢測，那時透過抽血或者采集一點唾液等就可以對各類神經退行性疾病（主要包括艾爾茨海默病、帕金森病和路易體癡呆等）進行輔助診斷和鑒別診斷了，有助於疾病的早期診斷和發現。
關於AD的早篩早診和規範化治療，可到浙大一院神經內科記憶障礙專科門診咨詢。
浙大一院記憶障礙專科門診時間
慶春院區：周三、周五下午
總部一期：周四下午
之江院區：周二下午
本文專家
本文為浙大一院原創
