河南省開封市隴海醫院 郭瑋
前言
CHS-DRG細分組方案（1.2版）目前正在征求各地意見，筆者對1.2版征求稿入組條件進行深入分析，發現新版分組方案共設定十個入組條件，較1.1版設定的入組條件更為復雜， 為便於臨床DRG工作開展，本文將基於【CHS-DRG細分組方案（1.2版）征求稿】、【醫保疾病診斷及手術操作分類程式碼2.0版】，對於各ADRG入組條件進行解讀，供大家參考，如有不妥之處敬請指正！
（因篇幅所限，以下各圖均截取部份診斷及編碼進行展示，請諒解。）
一、CHS-DRG1.2版各ADRG入組條件解讀
入組條件（一）：先期分組
將醫療資源消耗很大，如 器官移植、有創呼吸機使用超過96小時、使用ECMO的病例分入MDCA（先期分組疾病及相關操作）、新生兒年齡小於29天或源於新生兒診斷的嬰兒病例分入MDCP（新生兒及其他圍產期新生兒疾病）、主要診斷或其他診斷為HIV的病例分入MDCY（HIV感染疾病及相關操作）、發生二處及以上嚴重創傷的病例分入MDCZ（多發嚴重創傷）如圖所示：
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1、MDCA（先期分組疾病及相關操作）： 除AC1胰/腎聯合移植和Ap 有創呼吸機支持≥96 小時單另設定入組條件外，其余MDCA 入組條件均為：包含以下手術或操作。（即：除AC1和Ap外，只要手術或操作在限定範圍內，不看主診就可直接進入先期分組） 。
提示：
（1）AC1胰/腎聯合移植入組條件：同時包含以下手術或操作。（即手術或操作需在AC1下包含的XX手術和XX手術方可入組）。
（2）Ap 有創呼吸機支持≥96 小時入組條件：必須符合（其他診斷或手術或操作 1）+手術或操作 2否則不入組。友情提示：只填96.7201呼吸機治療[大於等於96 小時]不入組。
如圖所示：
2、MDCP組： 新生兒年齡小於29天或源於新生兒診斷的嬰兒病例分入MDCP（新生兒及其他圍產期新生兒疾病）。
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（1）、PB1 新生兒心血管手術、 PC1 新生兒除心血管外復雜手術、PD1 新生兒腹部手術、PJ1新生兒其他手術入組條件均為：包含以下主要手術或操作。即：出生年齡＜29天且主要手術或操作在PB1、PC1、PD1、PJ1下包含即可先期入組。如圖所示：
（2）PK1新生兒伴呼吸機支持入組條件：包含以下主要手術或操作。即新生兒年齡小於29天或源於新生兒診斷的嬰兒病例，只要有PK1下任一手術或操作即可先期入組。如圖所示：
（3）PR1新生兒呼吸窘迫症候群入組條件：包含以下主要診斷。即只要有PR1下包含任一主診就可先期入組。如圖所示：
（4）PS1 極度發育不全（出生體重＜1500g）入組條件：包含以下主要診斷或其他診斷。（後面入組條件❻內專門分析，不再贅述）
註意： PS1極度發育不全及三個早產兒組PS2、PS3、PS4入組條件均為：包含以下主要診斷或其他診斷且設定出生體重依次為＜1500g、1500-1999g、2000-2499g、>2499g，凡出生體重不在範圍之內不入組。
（5）PU1 足月兒相關疾病及PV1源於新生兒診斷的嬰兒疾病入組條件均為：包含以下主要診斷。即PU1及PV1下包含的任一診斷即可入組。需要註意：入組PV1嚴格限定出生年齡（29 天≤出生年齡＜1 周歲)，否則不入組。
3、MDCY組（HIV感染疾病及相關操作）： 下設診斷表（非主診表），包括三個ADRG組。
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（1）YC1 HIV相關疾病的手術入組條件：包含全部手術。（診斷在MDCY下包含+所有手術即可入組）。
（2）YR1 HIV相關疾病、YR2 HIV其他相關情況入組條件：包含以下主要診斷或其他診斷。即不分主診或其他診斷，只要在YR1下包含，就可先期入組。如圖所示：
4、MDCZ組(多發嚴重創傷)： 下設九個部位創傷診斷表（非主診表），包括四個ADRG組。該組入組條件：同時包含兩個及兩個以上不同部位的創傷方能先期入組。除ZZ1多發性重要創傷無手術入組條件為：符合 MDCZ 診斷表，且無手術外，（後面入組條件❼有專門分析，不再贅述）其余三個ADRG組入組條件均為包含以下主要手術或操作。
註意： MDCZ組需要符合：兩個診斷是MDCZ診斷表下九個不同部位創傷所包含的診斷，如診斷編碼是這九個部位所包含的診斷編碼之外，即便是兩處不同部位創傷，也不入該組。如圖所示：
入組條件（二）：包含以下主要診斷
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主診有限定範圍，凡包含在限定範圍內的主要診斷即可入組。以BR1為例如圖所示：
入組條件（三）：包含以下主要診斷＋包含以下主要手術或操作
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主要診斷及主要手術必須在同一ADRG下，主診有限定範圍+有限定範圍的主要手術或操作方可入組。以BB2為例如圖所示：
入組條件（四）：同時包含以下手術或操作
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入該組需滿足以下兩個條件：
①、主診和主手術或其他手術必需在同一MDC下
②、同時包含該ADRG下的XX手術/操作和XX手術/操作。
提示： 主要手術/操作＋1個其他手術/操作必須在同一ADRG下包含，否則不入組，以FF1為例，如圖所示：
入組條件（五）：多條件入組
情況①、 （其他診斷或手術或操作 1）+手術或操作 2：該入組條件例項如Ap有創呼吸機支持≥96 小時(前面先期分組時已解讀，不再贅述）。
情況②、 設定入組條件 1、入組條件 2。（兩個入組條件滿足其一即可入組）。
入組條件 1：主要診斷+主要手術或操作 1
入組條件 2：主要診斷+手術或操作 2+手術或操作3
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主要診斷及主要手術在同一ADRG下，且同時包括不同手術表中的多個手術，主診有限定範圍+限定範圍內的多個組合手術或操作才能入組。即：必需滿足兩個入組條件其中之一所包含的全部內容方可入組，條件內規定的缺一不可。如：主要診斷+手術或操作2，因缺少手術或操作3就不能入組。以JA2為例，如圖所示：
情況③、 同樣設定入組條件 1、入組條件 2。不同的是增加其他診斷1、其他診斷2。
入組條件1：主要診斷+其他診斷 1+主要手術或操作。
入組條件 2：其他診斷 2+主要手術或操作
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入該組必須符合入組條件1或入組條件2內規定，其他診斷必須是在其他診斷1、其他診斷2裏麵包含，否則不入此組。以WB1為例，如圖所示：
情況④、 入組條件1：主要診斷+主要手術或操作1或入組條件2：主要手術或操作 2 或入組條件 3：手術或操作 3+手術或操作4
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該組設定三個入組條件，1.2版僅IB1復雜脊柱疾病或3節段及以上脊柱融合手術或翻修手術,入該組必需滿足三個入組條件之一即可入組，IB1下有四個手術或操作表，註意不同手術或操作表內包含內容，否則不入組。以IB1為例，如圖所示：
情況⑤、 入組條件1：主要診斷+手術或操作1+手術或操作2或入組條件2：主要診斷+手術或操作1+手術或操作3+手術或操作4或入組條件3：主要診斷+手術或操作 4+手術或操作5
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該組也設定三個入組條件，1.2版僅JA1乳房惡性腫瘤根治性切除伴乳房重建術需要滿足該入組條件。
提示： JA1下有5個手術或操作表，註意不同手術或操作表內包含內容，三個入組條件包含的手術操作表不同，入組必須符合三個條件之一，否則不入組。如圖所示：
入組條件（六）：包含以下主要診斷或其他診斷
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主診或其他診斷有限定範圍。只要是限定範圍之內的診斷，不論主診或其他診斷均可入組。以YR2 為例，只要主診或其他診斷是R75.x00x001人類免疫缺陷病毒陽性[HIV 陽性] 或Z21.x00x001無癥狀人類免疫缺陷病毒陽性，二者之一即可入組。如圖所示：
入組條件（七）：符合 MDCZ 診斷表，且無手術
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1.2版將多發嚴重創傷MDCZ主診表下劃分9個部位，分別為：頭頸部、胸部、腹部、泌尿系統、生殖系統、軀幹脊柱、上肢、下肢、骨盆。當兩個不同部位的創傷診斷在MDCZ診斷表下包含，且無手術即可入組。如疾病診斷編碼不在MDCZ診斷表下包含，即便是兩個不同部位的創傷診斷，也不入組。如圖所示
入組條件八：（主要診斷或其他診斷）+主要手術或操作
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入該組需符合主要診斷或其他診斷在同一ADRG下包含，且主要手術或操作有限定範圍。當主要診斷或其他診斷在該ADRG下包含，且主要手術或操作也在該ADRG下包含方可入組。以WB3為例如圖所示：
入組條件（九）：包含全部手術
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1.2版入組方案設定該條件的只有三個ADRG組，分別為SB1全身性感染疾病的手術、TB1精神病患者的手術、YC1 HIV相關疾病的手術。入該組需符合主要診斷必須在該MDC下的主診表下包含+任意手術即可入組。（主要診斷有限定範圍，手術無限定範圍）。以TB1為例如圖所示：
入組條件（十）：包含除外前三組的所有手術
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(1.2版）細分組方案設定此條件的僅有一個ADRG組：WJ1 燒傷相關其他手術，入該組需滿足:主診在MDCW燒傷主診表下包含+手術必須是WB1、WB2、WB3包含以外的手術才能入組，否則不入該組。如圖所示：
二、CHS-DRG1.2版入組條件小結
① CHS-DRG1.2分組方案基於醫保疾病診斷及手術操作分類程式碼2.0版。
② 註意先期分組。
③ 其余病例依據【醫療保障基金住院結算清單】的主要診斷或其他診斷（個別ADRG組其他診斷影響分組），參照各MDC的主診表分入不同ADRG組。生殖系統診斷需按性別差異分入MDCM（男性）或 MDCN（女性）。
④ 將病例分入核心疾病診斷相關分組（ADRG）。
⑤ 具體DRG細分組需要參照當地分組器後得出。
參考文獻：
CHS-DRG分組方案（1.2）版征求稿
醫保疾病診斷及手術操作分類程式碼2.0版
