醫師報訊（特約通訊員 衣曉峰 劉廷卓）對於常見且危害嚴重的老年髖部骨折，臨床中采取骨科、老年科等多學科聯合幹預的方式，有助於加速康復行程，縮短住院時間和節約醫療費用——由哈爾濱醫科大學公共衛生學院副院長田懋一教授、北京積水潭醫院創傷骨科楊明輝主任醫師和澳洲雪梨大學司磊副教授共同完成的一項課題「中國老年髖部骨折患者骨科與老年科共管護理模式的衛生成本效果研究」，近日線上發表於國際著名期刊【柳葉刀·區域健康（西太平洋）】上。專家認為，這項研究借助衛生經濟學模型分析方法，首次驗證老年髖部骨折多學科共管模式具有顯著的「經濟紅利」。
所謂髖部骨折，是按照身體骨折部位來定義的，通常包括股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、股骨粗隆下骨折等，也被稱為股骨近端骨折。髖部骨折後，患者極為痛楚，翻身與活動困難，飽受精神和生理的雙重折磨。而且老年人一旦臥床不起，很快就會釀成墜積性肺炎、褥瘡、深靜脈血栓和肺栓塞、泌尿系感染等一系列嚴重的並行癥，甚至短期內死亡，因此被視作「人生最後一次骨折」。數據顯示，跌倒已上升為中國65歲及以上老年人最主要死因之一，而在所有與跌倒有關的傷害中，髖部骨折的後果是最嚴重的：約35%的老年人髖部骨折後，無法恢復獨立行走；有25%的患者需要長期家庭護理；骨折後半年內死亡率10-20%，一年死亡率高達20-30%。
同時，髖部骨折大多數需要外科手術和長期康復護理，給患者家庭和社會造成沈重的經濟負擔。在此之前，田懋一、楊明輝團隊曾在北京6家市區醫院和郊區醫院以65歲及以上的髖部骨折患者為目標人群，開展了一系列多中心、前瞻性、非隨機對照試驗研究，結果證實多學科共管模式結合骨科、老年科在內的多種專業力量有助於優勢互補，可加快入院到手術的速度，降低老年髖部骨折患者的死亡風險。這一模式的核心內容是從急診到出院整個標準化流程和路徑中，由骨科和老年科共同主導，並協調急診、麻醉等其他科室一道參與的醫院內部系統幹預和運作。
基於此，田懋一教授團隊根據數千例中國髖部骨折病例數據，采用微觀模擬模型，對髖部骨折傳統護理模式和多學科共管護理模式的成本與效果進行了多項敏感性分析比較，其費用的計算包含了住院費、出院後的康復費及再度骨折的治療費，以探討在不同情境下對成本效益比的影響；而治療效果則以品質調整生命年作為衡量標準，即在考慮健康狀況的前提下，用壽命長度與生活品質相結合的方式來衡量患者的總體健康效益。研究結果顯示，隨著患者年齡的增加，髖部骨折的治療成本也隨之上升，尤其是在老年人群中，住院費用占據了總成本的較大部份。而預防跌倒、及時手術和共管護理模式的推廣，無疑是改善老年人髖部骨折預後、節省寶貴醫療資源的重要策略。
上述研究從衛生經濟學的視角出發，對老年髖部骨折的兩種護理模式做出了深入比較。研究團隊使用了品質調整生命年（簡稱QALY）這項指標衡量治療的效果，旨在考慮患者生存時間的同時，更註重考慮其生活品質。田懋一通俗地解釋，倘若一個人在一年內完全健康，那麽這一年就計為1個QALY。如果健康狀況不佳，QALY會相應「縮水」。例如，如果一個人的健康只有一半，那一年的QALY就只有0.5。研究結果顯示，采用多學科共管護理模式，雖然成本略高，但可以為患者帶來更高的生活品質和更長的健康生活年數。具體來說，這種模式以22萬元的成本，為患者帶來了3.22個QALY，意味著在這種護理模式下，患者可能享受到3.22年的健康生活。
相比之下，傳統的常規護理模式雖然成本較低（20萬元），但只能帶來2.85個QALY，這表明雖然患者可能活得更長，但生活品質卻沒有明顯增高。為了評估多學科共管護理模式的經濟價值，研究團隊計算了增量成本效益比，即為了獲得額外的QALY所需的成本。結果表明，每增加一個QALY的成本僅為7萬元，遠低於一般認為的「劃算」標準（26萬元）。這一發現證實，多學科共管護理模式不僅在提高患者生活品質方面擁有顯著優勢，而且在經濟上也有很高的成本效益，值得推廣套用。
在接受媒體采訪時，楊明輝主任醫師告誡說，減少髖部骨折發生的最有效措施之一就是預防跌倒。老年人應註重良好的居家環境、加強自身平衡能力和力量訓練等方式，降低跌倒的機率。同時，及時入院和盡早手術也是改善髖部骨折預後的關鍵。楊明輝建議，老年人在日常生活中要特別提高防滑意識，增進防滑措施，比如在浴室和廚房安裝防滑墊、清除地板上的絆腳物，以及確保房間內有充足的照明。他還強調，老年人應定期進行骨密度檢查，保持適量的運動，避免久坐，以增強肌肉和骨骼力量。
田懋一教授強調指出，以上研究透過對共管模式成本的系統分析，為中國老年髖部骨折診治和管理模式提供了強有力的衛生經濟學依據。展望未來，強化和普及預防跌倒、及時手術與共管護理模式的理念和做法，將是進一步改善老年人髖部骨折預後的重大舉措，同時有益於寶貴的醫療資源得到最大價值的利用。
