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指南上新匯總
1.1-1.7 周
上新匯總
共 上新臨床指南23篇 。 其中腫瘤科8篇，心血管內科、急診重癥科2篇.....
醫學會議盤點
1.1-1.7 周 回放集錦
本周共更新8場精彩學術會議內容，這些熱門會議回放不可錯過：
➤ 多發性硬化前沿診療論壇
➤ 2023年post-ASH 淋巴瘤熱點速遞大會
醫脈通事件
2024年1月丨宮頸健康宣傳月
掃描圖片二維碼，了解宮頸炎診斷標準及治療細則
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醫學進展速遞
1.1-1.7 周 最新進展
本周共更新120+篇最新醫學進展，熱點內容搶先知。
一文了解，難治性高血壓的新型降壓治療策略 | APCH 2023
第18屆亞太高血壓學術會議（APCH 2023）、2023中國高血壓年會、第25屆國際高血壓及相關疾病學術研討會上，來自福建醫科大學附屬第一醫院的林金秀教授對難治性高血壓的新型降壓藥物和策略等相關內容進行了分享。本文整理要點內容，以饗讀者。
【難治性高血壓中第四種藥物選擇】
➤難治性高血壓治療的第四種藥物選擇：
（1）首先第一種方案，螺內酯。多部指南共識均推薦螺內酯作為難治性高血壓治療的第四種藥物。
（2）部份學者提出質疑，難治性高血壓發病機制復雜，存在個體差異，千篇一律使用螺內酯可能並不合適。因此，第二種方案為個體化選擇，如螺內酯、BB、α受體阻滯劑、中樞降壓藥。
（3）第三種方案，新型降壓藥或RDN。目前缺乏與螺內酯的頭對頭比較研究，但新型降壓藥也顯示出了良好的降壓效果。
➤2023年發表於Cardiovasc Res雜誌的一項評估藥物和介入治療難治性高血壓療效的大樣本薈萃分析結果顯示，在降低收縮壓（SBP）方面，螺內酯最佳，但降低舒張壓（DBP）方面，BB較好。因此，有學者提出難治性高血壓的最佳化藥物選擇需要個體化。
圖2 個人化選擇降壓方案
【新型降壓策略】
1.雙重內皮素受體拮抗劑——Aprocitentan
2.全新非甾體鹽皮質激素受體拮抗劑（MRA）
3.醛固酮合成酶抑制劑——Lorundrostat
4.血管收縮素原小幹擾RNA——Zilebesiran「一次給藥管半年」
5.IONIS-AGT-LRx
6.其他新型降壓藥物
7.其他具有一定降壓作用的藥物
8.中西醫結合治療
9.介入治療
新版國家醫保藥品目錄正式執行！
12月13日，2023年國家醫保藥品目錄在京釋出，此次調整共有126個藥品新增進入國家醫保藥品目錄，1個藥品被調出目錄。143個目錄外藥品參加談判或競價，其中121個藥品談判或競價成功，談判成功率為84.6%，平均降價61.7%，成功率和價格降幅均與2022年基本相當。本輪調整後，國家醫保藥品目錄內藥品總數達到3088種，其中西藥1698種、中成藥1390種；中藥飲片仍為892種。【2023年藥品目錄】自2024年1月1日起正式執行。
新版醫保藥品目錄新增了21種抗腫瘤藥品，包括曲妥珠單抗註射液(皮下註射)、CDK4/6抑制劑瑞波西利、第三代EGFR-TKI貝福替尼等，詳見下表。
中國首部【低鈉血癥的中國專家共識】重磅釋出！提出9項診療建議
2023年12月，中國首部【低鈉血癥的中國專家共識】於【中華內分泌代謝雜誌】釋出，共識結合國內外最新研究結果以及中國實踐經驗，從低鈉血癥的分類、常見病因、診斷和評估、臨床幹預和治療、生活方式幹預6個方面為臨床診療提供參考。
【低鈉血癥的分類】
低鈉血癥定義為血鈉＜135mmol/L，可根據血漿滲透壓、血鈉水平、進展速度、臨床癥狀等方面對低鈉血癥進行分類。
➤根據「血漿滲透壓」可將低鈉血癥分為低滲性低鈉血癥（血漿滲透壓<275 mOsm/kg）、等滲性低鈉血癥（血漿滲透壓在275 ~295 mOsm/kg）和高滲性低鈉血癥（血漿滲透壓>295 mOsm/kg）；
➤根據「血鈉」水平可將低鈉血癥分為輕度低鈉血癥（血鈉在130 ~ 135 mmol/L）、中度低鈉血癥（血鈉在125 ~ 129mmol/L）和重度低鈉血癥（血鈉<125 mmol/L）；
➤根據「進展速度」可將低鈉血癥分為急性低鈉血癥（低鈉血癥持續時間<48 ｈ）和慢性低鈉血癥（低鈉血癥持續時間≥ 48ｈ）。
➤根據「臨床癥狀」可將低鈉血癥分為輕度、中度和嚴重癥狀低鈉血癥：輕度癥狀低鈉血癥定義為任何程度的血鈉降低伴輕度低鈉血癥癥狀，包括註意力不集中、易怒、性格改變、抑郁。中度癥狀低鈉血癥定義為任何程度的血鈉降低伴中度低鈉血癥癥狀，包括惡心不伴嘔吐、意識模糊、頭痛。嚴重癥狀低鈉血癥定義為任何程度的血鈉降低伴重度低鈉血癥癥狀，包括嘔吐、呼吸窘迫或呼吸停止、異常和深度嗜睡、癲癇、昏迷（Glasgow昏迷評分≤８）。
圖 低鈉血癥診斷流程
